Proef met steroïden bij COPD

Proef met steroïden:

bijv. 30 mg prednisolon oraal gedurende twee weken en test omkeerbaarheid OF, een zes weken durende kuur met inhalatiecorticosteroïden (beclometason 500 mcg per dag of gelijkwaardig).

Een substantiële respons (>400 ml) kan duiden op astma (1).

NICE suggereert dat routinematige reversibiliteitstests nu onnodig zijn bij patiënten met een overtuigende voorgeschiedenis en onderzoek die passen bij COPD, en dat ze zelfs misleidend kunnen zijn.

• dit komt omdat herhaalde spirometrie kleine spontane schommelingen kan laten zien die leiden tot inconsistentie, d.w.z. niet-reproduceerbaarheid
• de respons op langdurige therapie kan niet goed voorspeld worden door acute reversibiliteitstests
• astma en COPD kunnen meestal worden onderscheiden op basis van voorgeschiedenis en onderzoek. Onder bepaalde omstandigheden, als er diagnostische twijfel blijft bestaan, of als men denkt dat de patiënt zowel COPD als astma heeft, moeten reversibiliteitstests of seriële PEF-snelheidsmetingen worden uitgevoerd.
  • astma wordt gesuggereerd als er sprake is van
    • een grote (>400ml) FEV1 respons op bronchusverwijders
    • een grote (>400ml) FEV1-respons op 30mg orale prednisolon per dag gedurende twee weken
    • seriële PEFR-metingen 20% of meer dag- of nachtvariabiliteit vertonen.

Opmerkingen:

• er is geen bewijs voor langdurig gebruik van orale steroïden in doses lager dan 10-15 mg. Potentieel schadelijke bijwerkingen, zoals diabetes, hypertensie en osteoporose, zouden het aanbevelen van langdurig gebruik bij deze hoge doses bij de meeste patiënten in de weg staan (2)
• met betrekking tot omkeerbaarheidstests (3)
  • volgens de 2019 British Asthma Guidelines van de BTS en SIGN:
    • Bij volwassenen met obstructieve spirometrie wordt een verbetering van de FEV1 van 12% of meer in reactie op ofwel bèta-agonisten of corticosteroïden behandelingsproeven, samen met een toename van het volume van 200 ml of meer, beschouwd als een positieve test, hoewel sommige mensen met COPD een aanzienlijke reversibiliteit kunnen hebben.
    • Een verbetering van de FEV1 van meer dan 400 ml wijst sterk op onderliggend astma. Bij kinderen wordt een verbetering van de FEV1 van 12% of meer als een positieve test beschouwd.

Referentie:

1. NICE. Chronische obstructieve longziekte bij 16-plussers: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG115. Gepubliceerd in december 2018, laatst bijgewerkt in juli 2019.
2. Mandru R, Zhou CY, Pauley R, Burkes RM. Considerations for and Mechanisms of Adjunct Therapy in COPD. J Clin Med. 2021 Mar 16;10(6):1225. doi: 10.3390/jcm10061225.
3. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Britse richtlijn voor de behandeling van astma. Een nationale klinische richtlijn