COPD (diagnose)

• Denk aan de diagnose COPD bij patiënten die (1,2):
  • ouder zijn dan 35 en
  • rokers of ex-rokers en
  • een van deze symptomen hebben:
    • inspanningsgebonden ademnood
    • chronische hoest
    • regelmatige sputumproductie
    • frequente 'bronchitis' in de winter
    • piepen
    • en hebben geen klinische kenmerken van astma, bijvoorbeeld bij astma (1):
      • de symptomen ontwikkelen zich vaak onder de 35 jaar
      • chronische productieve hoest is zeldzaam
      • ademnood is variabel
      • s nachts wakker worden met ademnood en/of een piepende ademhaling komt vaak voor
      • aanzienlijke dagdagelijkse of dagelijkse variabiliteit van de symptomen komt vaak voor
    • andere factoren om te overwegen zijn (2):
      • terugkerende infectie van de lagere luchtwegen
      • geschiedenis van risicofactoren
        • gastheerfactoren - genetische factoren, aangeboren/ontwikkelingsafwijkingen
        • tabaksrook
        • rook van kook- en verwarmingsbrandstoffen thuis
        • beroepsmatige stof, dampen, rook, gassen en andere chemicaliën
      • familiegeschiedenis van COPD en/of kinderfactoren
        • bijvoorbeeld laag geboortegewicht, luchtweginfecties in de kindertijd(1).
          
          
• Als u denkt aan de diagnose COPD, vraag de persoon dan of hij/zij last heeft van
  • gewichtsverlies
  • verminderde inspanningstolerantie
  • 's nachts wakker wordt met ademnood
  • enkelzwelling
  • vermoeidheid
  • beroepsrisico's
  • pijn op de borst
  • hemoptoë
  • deze laatste 2 symptomen zijn ongewoon bij COPD en doen de mogelijkheid van alternatieve diagnoses rijzen
    
    
• Een van de primaire symptomen van COPD is ademnood
  • De dyspnoe-schaal van de Medical Research Council (MRC) (zie het item waarnaar wordt verwezen) moet worden gebruikt om de ademnood te beoordelen aan de hand van de mate van inspanning die nodig is om de ademnood op te wekken.

Als COPD waarschijnlijk lijkt, voer dan post-bronchodilatator spirometrie uit om de diagnose te bevestigen (2):

• aanwezigheid van een FEV1/FVC < 0,7 na bronchusverwijding bevestigt persistentie van luchtwegobstructie en dus de diagnose COPD bij patiënten met de juiste voorgeschiedenis en symptomen
  • overweeg alternatieve diagnoses of onderzoeken bij
    • oudere mensen zonder typische symptomen van COPD waarbij de FEV1/FVC-ratio < 0,7 is
    • jongere mensen met symptomen van COPD waarbij de FEV1/FVC-ratio ≥ 0,7 is.
      
• bij de meeste patiënten is een routinematige spirometrische reversibiliteitstest niet nodig als onderdeel van het diagnostische proces of om de initiële therapie met bronchusverwijders of corticosteroïden te plannen. Het kan niet nuttig of misleidend zijn omdat:
  • herhaalde FEV1-metingen kleine spontane fluctuaties kunnen vertonen
  • de resultaten van een reversibiliteitstest die bij verschillende gelegenheden is uitgevoerd, inconsistent en niet reproduceerbaar kunnen zijn
  • te veel vertrouwen op één enkele reversibiliteitstest kan misleidend zijn, tenzij de verandering in FEV1 groter is dan 400 ml
    • Er kan sprake zijn van astma als:
      • er een grote ( > 400 ml) respons is op bronchusverwijders
      • seriële piekstroommetingen een significante dag- of dagvariabiliteit vertonen
      • er een grote ( > 400 ml) respons is op 30 mg prednisolon per dag gedurende 2 weken
  • de definitie van de grootte van een significante verandering is zuiver arbitrair
  • de respons op langdurige therapie wordt niet voorspeld door acute reversibiliteitstests (1,2)

Als COPD waarschijnlijk lijkt, voer dan post-bronchodilatator spirometrie uit om de diagnose te bevestigen (1):

• het identificeren van luchtstroomobstructie bij COPD-patiënten is cruciaal bij het stellen van de diagnose
  • luchtstroomobstructie wordt gedefinieerd als (1):
    • FEV1 < 80% voorspeld
    • en FEV1/FVC < 0,7
  • als u nog steeds twijfelt over de diagnose, overweeg dan de volgende aanwijzingen (1) :
    • klinisch significante COPD is niet aanwezig als FEV1 en FEV1/FVC ratio weer normaal worden met medicamenteuze behandeling
    • Er kan sprake zijn van astma als:
      • er een grote ( > 400 ml) respons is op bronchusverwijders
      • seriële piekstroommetingen een significante dag- of dagvariabiliteit vertonen
      • er een grote ( > 400 ml) respons is op 30 mg prednisolon per dag gedurende 2 weken

Opmerkingen:

• vroege ziekte identificeren
  • voer spirometrie uit bij mensen ouder dan 35 jaar, die (ex-)roker zijn en chronisch hoesten
  • overweeg spirometrie bij mensen met chronische bronchitis. Een aanzienlijk deel van deze mensen zal later luchtstroombeperking ontwikkelen.
    
    
• NICE suggereert dat post-bronchodilatator spirometrie gemeten moet worden om de diagnose COPD te bevestigen (2). Het gebruik van post-bronchus spirometrie wordt gebruikt in de bijgewerkte classificatie van COPD (2):

GOLD richtlijnen categoriseren patiënten op basis van symptomen via ABE categorieën.

Het verfijnde ABE beoordelingsinstrument staat in Figuur 2.10 van het GOLD 2024 rapport (3).

De categorieën worden gedefinieerd aan de hand van twee specifieke kenmerken:

• exacerbatiegeschiedenis en
• symptoomscore (ofwel beoordeling van dyspneu via mMRC OF beoordeling van symptomen via CAT).

Categorie A wordt gedefinieerd door:

Categorie B wordt gedefinieerd door:

Categorie E (in GOLD 2024 werden de vroegere C en D groepen samengevoegd tot één groep met de naam "E") wordt gedefinieerd door:

De gecombineerde COPD beoordeling maakt het mogelijk om patiënten met dezelfde FEV1 (gedefinieerd door de GOLD criteria) te onderscheiden op basis van symptomatologie, bijvoorbeeld

• een patiënt met een FEV1 <30% met een mMRC van 2 en drie exacerbaties in het afgelopen jaar krijgt het label GOLD graad 4, groep E;
• terwijl een persoon met een FEV1 <30% met een mMRC van 1 en nul exacerbaties in het afgelopen jaar zou worden aangeduid met GOLD graad 4, groep A.

Referentie:

1. NICE. Chronisch obstructieve longziekte bij 16-plussers: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG115. Gepubliceerd in december 2018, laatst bijgewerkt in juli 2019.
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Wereldwijde strategie voor de diagnose, het beheer en de preventie van chronische obstructieve longziekte: 2025 report. 2025 [internetpublicatie].