NSAID's bij reumatoïde artritis (RA)

NSAID's worden gebruikt om de synovitis onder controle te houden.

• NSAID-gebruik bij RA(1):
  • Alle NSAID's en selectieve COX-2-remmers kunnen de nierfunctie negatief beïnvloeden, vochtretentie bevorderen en hypertensie verergeren.
  • nieuwere selectieve COX-2-remmers zijn in verband gebracht met een verhoogd aantal cardiovasculaire voorvallen, wat heeft geleid tot het uit de handel nemen van rofecoxib en aanzienlijke wijzigingen in de etikettering en het gebruik van celecoxib en etoricoxib
  • het gebruik van niet-selectieve NSAID's/selectieve COX-2-remmers moet zorgvuldig worden overwogen bij patiënten met RA
    • de voortdurende behoefte aan behandeling met nsNSAID's/selectieve COX-2-remmers bij sommige patiënten kan erop wijzen dat een verdere aanpassing van hun DMARD-therapie (disease-modifying anti-rheumatic drug) aangewezen is om de ontsteking beter onder controle te houden
  • de dosis NSAID/selectieve COX-2-remmer moet opnieuw worden bekeken en de laagste effectieve dosis moet voor de kortst mogelijke periode worden gebruikt.

Opmerkingen (1):

• sommige patiënten met RA zullen bovendien behandeld worden met een lage dosis aspirine (vanwege een vastgestelde hart- en vaatziekte of als primaire preventiemaatregel) en met een NSAID.
  • het gelijktijdig voorschrijven van ibuprofen en aspirine met een lage dosis moet worden vermeden
  • de meerderheid van de patiënten die aspirine plus een NSAID krijgen, hebben ook een vorm van gastroprotectie nodig.
• NICE stelt dat (2):
  • analgetica moeten worden aangeboden (bijvoorbeeld paracetamol, codeïne of samengestelde analgetica) aan mensen met RA bij wie de pijncontrole niet toereikend is, om mogelijk hun behoefte aan langdurige behandeling met niet-steroïdale ontstekingsremmers (NSAID's) of cyclo-oxygenase-2 (COX-2) remmers te verminderen
  • orale NSAID's/COX-2-remmers moeten worden gebruikt in de laagste effectieve dosis gedurende de kortst mogelijke periode
  • wanneer behandeling met een orale NSAID/COX-2-remmer wordt aangeboden
    • de eerste keuze moet een standaard NSAID of een COX-2-remmer zijn (behalve etoricoxib 60 mg)
      • in beide gevallen moeten ze samen met een protonpompremmer (PPI) worden voorgeschreven
  • alle orale NSAID's/COX-2-remmers hebben een vergelijkbaar pijnstillend effect maar verschillen in hun potentiële gastro-intestinale, lever- en cardio-renale toxiciteit; daarom moeten zorgverleners bij het kiezen van het middel en de dosis rekening houden met individuele risicofactoren voor de patiënt, waaronder leeftijd
  • als een persoon met RA aspirine in een lage dosis moet nemen, moeten zorgverleners andere pijnstillers overwegen voordat ze een NSAID of COX-2-remmer (met een PPI) vervangen of toevoegen als de pijnstilling niet effectief of onvoldoende is
  • als NSAID's of COX-2-remmers onvoldoende symptoombestrijding bieden, het ziektemodificerende of biologische geneesmiddelenregime herzien.

Referentie:

1. ARC. Behandeling van hart- en vaatziekten bij RA en SLE. Hands On 2006;8:1-4.
2. NICE (februari 2009). Reumatoïde artritis - De behandeling van reumatoïde artritis bij volwassenen.