Beheer

• Bij het eerste bezoek moeten artsen de Canadese C-Spine Rule gebruiken om:
  • te bepalen of een röntgenfoto van de halswervelkolom nodig is voor de diagnose van een fractuur of dislocatie en om onnodige blootstelling aan röntgenstraling te vermijden
    
    
  • Mensen met een hoog risico op ernstig letsel door te verwijzen voor radiografie van de halswervelkolom (1)
    • Pas de Canadese C-spine regel toe bij mensen van 65 jaar of jonger om te bepalen of een röntgenfoto van de halswervelkolom nodig is voor de diagnose van een fractuur of dislocatie:
    • Instructies voor het gebruik van de Canadian C-Spine Rule
      • De Canadian C-Spine Rule is van toepassing op patiënten die in een alerte (Glasgow Coma Scale score van 15) en stabiele toestand verkeren na een trauma waarbij letsel aan de halswervelkolom een punt van zorg is.
      • De regel is niet van toepassing op niet-traumatische gevallen, als de patiënt instabiele vitale functies, acute verlamming, bekende wervelaandoeningen of een voorgeschiedenis van een operatie aan de halswervelkolom heeft, of als de leeftijd <16 jaar is.

Schema's voor Canadese C-Spine Rule:

Afbeelding in modaal venster openen

• 1. Bepaal of er sprake is van hoge risicofactoren, zoals leeftijd (>=65 jaar) of een gevaarlijk mechanisme (inclusief hoge snelheid of koprol of schietstoel, ongeval met gemotoriseerd recreatievoertuig of fietsongeval). Als dit het geval is, moet een röntgenfoto van de halswervelkolom worden gemaakt.
• 2. Bepaal lage risicofactoren die een veilige beoordeling van de ROM van de nek mogelijk maken. Als de lage risicofactoren in het stroomschema niet aanwezig zijn, moet er een röntgenfoto van de nek worden gemaakt.
• 3. Beoordeel rotatie van de nek tot 45 graden bij mensen met lage risicofactoren zoals weergegeven in de QTF Classificatie van gradaties van WAD. Als mensen hun nek tot 45 graden kunnen draaien, hebben ze geen röntgenfoto van de nek nodig.
• Deze regel is gevalideerd in verschillende populaties en heeft een gevoeligheid van 99,4 procent en een specificiteit van 42,5 procent. In wezen kunnen artsen die deze regel volgen er zeker van zijn dat een fractuur niet wordt gemist (95% CI 98-100%). Verder is in een systematische review de diagnostische nauwkeurigheid van de Canadese C-Spine Rule en de National Emergency, X-Radiography Utilization Study (NEXUS) criteria onderzocht en daaruit bleek dat de Canadese C-Spine Rule een betere nauwkeurigheid had (2,3).

Voor NICE-richtlijnen met betrekking tot onderzoekscriteria voor nekletsel, zie het gekoppelde item.

Analgesie en geduld zijn vereist.

• Er is nu overweldigend bewijs dat het gebruik van kragen bij bevestigd whiplashletsel (nekverstuiking) het herstel van de patiënt verlengt. Patiënten moeten worden geadviseerd over mobilisatie van de nek en moeten worden aangemoedigd om daar zo snel mogelijk mee te beginnen.
• eerstelijnsbehandelingen zijn pijnstillers, niet-steroïde ontstekingsremmers, ijs en warmte (4)
• Patiënten moeten voorlichting krijgen over houdingsadviezen over ondersteuning van de nek tijdens het slapen en instructies over oefeningen.
• Patiënten met bijzonder ernstige symptomen of symptomen die niet verdwijnen, kunnen baat hebben bij fysiotherapie.

Referentie:

1. NSW. Richtlijnen voor de behandeling van acute whiplashgerelateerde aandoeningen voor zorgverleners, derde editie 2014.bijgewerkt tot december 2024
2. Ngatchou W et al. Toepassing van de Canadese C-Spine regel en nexus lage criteria en resultaten van radiografie van de cervicale wervelkolom in noodsituatie. Pan Afr Med J. 2018;30:157.
3. Michaleff, Z.A., C.G. Maher, A.P. Verhagen, and T. Rebbeck, Accuracy of the Canadian C-spine rule and NEXUS to screen for clinically important cervical spine injury in patients following blunt trauma: a systematic review. Canadian Medical Association Journal. 2012. 184(16): p. E867-E76
4. Ritchie C, Hollingworth SA, Warren J, Sterling M. Medicijngebruik tijdens acute en chronische post-injury periodes bij personen met whiplashletsel. Pain. 2019 Apr;160(4):844-851.