ACE-remmers bij hartfalen

ACE-remmers helpen bij hartfalen:

• ze verbeteren symptomen en tekenen, zoals inspanningsvermogen
• ze verlagen de systemische vasculaire weerstand, de veneuze druk en de niveaus van circulerende catecholaminen
• ze verlengen de overleving bij patiënten met licht tot matig ernstig hartfalen (CONSENSUS- en SOLVD-onderzoeken). Bovendien toonde V-HeFT II een verbeterde overleving met enalapril ten opzichte van een behandeling met hydralazine en isosorbidedinitraat (24 maanden follow-up).

Deze medicijnen verlagen de mortaliteit met wel 50%; dit is de reden waarom de consensusstudie voortijdig werd stopgezet. Er is ook een verminderd aantal "voorvallen", waaronder het voorkomen van ziekenhuisopname en vroegtijdige sterfte, met duidelijke economische voordelen.

NICE beveelt aan dat alle patiënten met linkerventrikeldisfunctie een ACE-remmer gebruiken (1,2,3):

• ACE-remmertherapie en bètablokkentherapie zijn beide eerstelijns
  • Bied alle patiënten met hartfalen als gevolg van linkerventrikelsystolische disfunctie zowel angiotensine-converterend-enzym (ACE)-remmers als bètablokkers aan die zijn goedgekeurd voor hartfalen. Gebruik klinisch beoordelingsvermogen bij de beslissing welk medicijn als eerste wordt gestart
• meet serumnatrium en -kalium en beoordeel de nierfunctie voor en 1 tot 2 weken na het starten van een ACE-remmer en na elke dosisverhoging
• meet de bloeddruk voor en na elke dosisverhoging van een ACE-remmer
• ozodra de beoogde of maximaal verdraagbare dosis van een ACE-remmer is bereikt, de behandeling gedurende 3 maanden maandelijks controleren en vervolgens ten minste elke 6 maanden, en op elk moment dat de persoon acuut onwel wordt (3)
  
  
• alternatieve behandelingen als ACE-remmers niet worden verdragen
  • serumnatrium en -kalium meten en de nierfunctie beoordelen, voor en na het starten van een ARB en na elke dosisverhoging
  • meet de bloeddruk na elke dosisverhoging van een ARB. Volg de aanbevelingen voor het meten van de bloeddruk, inclusief meting bij mensen met symptomen van posturale hypotensie, in de NICE-richtlijn over hypertensie bij volwassenen.
  • zodra de streefdosis of maximaal getolereerde dosis van een ARB is bereikt, de behandeling maandelijks controleren gedurende 3 maanden en vervolgens ten minste elke 6 maanden, en op elk moment dat de persoon acuut onwel wordt (3)

Er is onvoldoende bewijs ter ondersteuning van het gebruik van ACE-remmers bij HF-patiënten met een behouden linkerventrikel ejectiefractie (HFPEF) (2).

Referentie:

1. Geriatric Medicine (2005); 35 (1):37-42.
2. NICE (augustus 2010). Chronisch hartfalen
3. NICE (september 2018).Chronisch hartfalen bij volwassenen: diagnose en beheer