Conservatief

• analgesie bij een volwassene:
  • ernstige pijn:
    • een opioïde bv. pethidine i.m. (maar zie ** hieronder)
    • anti-emeticum bv. metoclopramide 10 mg i.m.
    • NSAID bv. diclofenac natrium 150 mg p.o. of p.r. dagelijks in verdeelde doses
  • minder ernstige pijn:
    • diclofenac 150 mg p.o. of p.r. dagelijks in verdeelde doses
      
      
• vochtvervanging in overeenstemming met de behoeften van de patiënt - een te hoge vochtinname kan de ureterperistaltiek verminderen, de steenverwijdering verminderen en door toenemende tegendrukeffecten op de nefronen nierschade veroorzaken
  
  
• Verzamel en zeef de urine om te zien of er een steen is doorgekomen.

NICE suggereert dat (1):

• pijnbestrijding
  • een niet-steroïdaal ontstekingsremmend geneesmiddel (NSAID) moet worden aangeboden via elke route als eerstelijnsbehandeling voor volwassenen, kinderen en jongeren met een vermoeden van nierkoliek.
  • intraveneuze paracetamol moet worden aangeboden aan volwassenen, kinderen en jongeren met verdenking op nierkoliek als NSAID's gecontra-indiceerd zijn of onvoldoende pijnstilling geven.
  • opioïden moeten worden overwogen voor volwassenen, kinderen en jongeren bij wie nierkoliek wordt vermoed als zowel NSAID's als intraveneuze paracetamol gecontra-indiceerd zijn of onvoldoende pijnstilling geven.
• geen krampstillende middelen aanbieden aan volwassenen, kinderen en jongeren bij wie nierkoliek wordt vermoed
• medische uitdrijvingstherapie
  • alfablokkers moeten worden overwogen voor volwassenen, kinderen en jongeren met distale ureterstenen kleiner dan 10 mm
• stenting vóór schokgolflithotripsie
  • bied geen stenting voorafgaand aan de behandeling aan volwassenen die shockwave lithotripsie (SWL) ondergaan voor ureterstenen of nierstenen
  • overweeg stenting vóór de behandeling bij kinderen en jongeren die SWL ondergaan voor nierstenen van het type staghorn.
    
    
• overweeg 'watchful waiting' voor asymptomatische nierstenen bij volwassenen, kinderen en jongeren als:
  • de steen kleiner is dan 5 mm of
  • de steen groter is dan 5 mm en de persoon (of hun familie of verzorgers, naargelang het geval) instemt met afwachten na een geïnformeerde bespreking van de mogelijke risico's en voordelen.

Conservatieve behandeling moet worden gestaakt als sepsis proximaal aan een steen met obstructie wordt vermoed: koorts bij een patiënt met ongecompliceerde nierkoliek is ongewoon en moet serieus worden genomen - verwijzingscriteria vanuit de eerstelijnsgezondheidszorg zijn opgenomen in het gekoppelde item.

Opmerkingen:

• ** een systematische review betreffende het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) versus opioïden voor nierkoliek concludeerde dat:
  • NSAID's en opioïden effectieve analgesie kunnen geven bij acute nierkoliek (2)
  • opioïden worden geassocieerd met een hogere incidentie van bijwerkingen, met name braken. Gezien het hoge percentage braken dat gepaard gaat met het gebruik van opioïden, met name pethidine, en de grotere waarschijnlijkheid dat verdere analgesie nodig is, bevelen wij aan dat als een opioïde moet worden gebruikt, dit niet pethidine is (2).
    
    
• behandeling van acute nierkolieken in de eerste of tweede lijn (3):
  • ongeveer 90% van de stenen die nierkolieken veroorzaken, gaan spontaan over.
  • patiënten met acute nierkoliek moeten worden behandeld met vloeistoffen en pijnstillers (en moeten de urine zeven om stenen te vinden voor analyse)
  • Vaak is nierkoliek een reden voor onmiddellijke opname in het ziekenhuis.
    • een review suggereerde echter dat deze aandoening in eerste instantie kan worden behandeld in de eerstelijnsgezondheidszorg en dat onmiddellijke ziekenhuisopname geïndiceerd is als:
      • ernstige obstructie of falen van orale pijnstillers om de pijn te verlichten ziekenhuisopname noodzakelijk kan maken, of,
      • een urineweginfectie in de omgeving van een obstructie - dit is een urologische noodsituatie die onmiddellijke drainage vereist, meestal met een ureterale stent.
        
        
• medische therapie om de doorgang van ureterale calculi te vergemakkelijken
  • kleine, minder dan 5 mm distale ureterale stenen gaan waarschijnlijk spontaan binnen 4 weken over zonder dat urologische interventie nodig is
  • Uit onderzoek (4) blijkt dat "medische expulsieve therapie" met alfa-antagonisten of calciumkanaalblokkers de snelheid waarmee stenen worden uitgedreven vergroot ten opzichte van standaardtherapie voor distale ureterale stenen van gemiddelde grootte.

Referentie:

• NICE (december 2018).Renal and ureteric stones: assessment and management (NG118).
• Holdgate A, Pollock T. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) versus opioïden voor acute nierkoliek. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD004137
• Wasserstein AG. Nefrolithiasis: acute behandeling en preventie. Dis Mon. 1998 May;44(5):196-213
• Singh A et al. A systematic review of medical therapy to facilitate passage of ureteral calculi. Ann Emerg Med. 2007;50:552-63.