Verwijzingscriteria uit de eerstelijnsgezondheidszorg (hematurie)

• als maligniteit wordt vermoed, kunnen patiënten zonder voorafgaand onderzoek worden doorverwezen
• eerstelijns onderzoeken die in de eerstelijnsgezondheidszorg kunnen worden uitgevoerd, worden vermeld in het deel onderzoeken van hematurie van het systeem.

Urologische verwijzing (1)

• urologische verwijzing voor verder onderzoek is geïndiceerd bij de volgende patiënten
  • alle patiënten met macroscopische hematurie van elke leeftijd
    • sommige patiënten <40 jaar met colakleurige urine en een intercurrente (meestal bovenste luchtwegen) infectie hebben een acute glomerulonefritis, en een verwijzing naar nefrologie kan meer aangewezen zijn als het klinisch verdacht is
  • alle patiënten met symptomatische niet-zichtbare hematurie (s-NVH) (elke leeftijd).
  • alle patiënten met asymptomatische (a-NVH) in de leeftijd ≥40 jaar

NB - bij jongvolwassenen (<40 jaar) die zich presenteren met colakleurige urine en een intercurrente (meestal bovenste luchtwegen) infectie, kan verwijzing naar de nefrologie meer aangewezen zijn, omdat de kans groter is dat ze acute glomerulonefritis hebben dan een urologische aandoening.

Nefrologische verwijzing

• Een nefrologische verwijzing is geïndiceerd voor patiënten
  • bij wie een urologische oorzaak is uitgesloten
  • niet voldoen aan de verwijscriteria voor een urologische beoordeling
• de noodzaak voor een nefrologische verwijzing hangt in deze situatie af van andere factoren dan alleen de aanwezigheid van hematurie
• verwijzing voor nefrologie wordt aanbevolen als er tegelijkertijd
  • bewijs van afnemende GFR (met >10ml/min op elk moment in de afgelopen 5 jaar of met >5ml/min in het afgelopen 1 jaar)
  • stadium 4 of 5 van CKD (eGFR <30ml/min)
  • significante proteïnurie (ACR ≥30mg/mmol of PCR ≥50mg/mmol)
  • geïsoleerde hematurie (d.w.z. zonder significante proteïnurie) met hypertensie bij personen jonger dan 40 jaar
  • zichtbare hematurie samenvallend met een intercurrente infectie (meestal van de bovenste luchtwegen)
• als niet aan de bovenstaande criteria wordt voldaan, vereist de hematurie zelf (zichtbaar of niet-zichtbaar) geen verwijzing naar nefrologie. Dergelijke patiënten moeten echter wel gemonitord blijven worden in de eerstelijnsgezondheidszorg.

De richtlijnen voor verwijzing van kanker van het National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) bevelen dringende verwijzing aan van de volgende patiënten (rekening houdend met blaas- en nierkanker): (2)

• verwijs mensen via een verdachtekankerpadverwijzing (voor een afspraak binnen 2 weken) voor blaaskanker als ze:
  • 45 jaar en ouder zijn en hebben:
    • onverklaarde zichtbare hematurie zonder urineweginfectie of
    • zichtbare hematurie die aanhoudt of terugkomt na succesvolle behandeling van een urineweginfectie, of
  • ouder zijn dan 60 jaar en onverklaarbare niet-zichtbare hematurie hebben en dysurie of een verhoogd aantal witte bloedcellen bij een bloedtest.

Referenties:

1. Rees J. Niet-zichtbare hematurie, Primary Care Urology Society, 2017.
2. NICE. Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing. NICE-richtlijn NG12. Gepubliceerd juni 2015, bijgewerkt oktober 2023