Anticholinergische cognitieve belasting (ACB)-schaal

De Anticholinergic Cognitive Burden (ACB)-schaal en andere lijsten met vergelijkbare namen zijn methoden om het risico op schade bij mensen die geneesmiddelen met anticholinerge werking gebruiken, te kwantificeren. Anticholinerge geneesmiddelen worden in verband gebracht met een verhoogd risico op cognitieve stoornissen (1), valpartijen (2) en delirium (3)

• geneesmiddelen die niet specifiek vanwege hun anticholinerge eigenschappen worden voorgeschreven, zoals antihistaminica en antipsychotica, zijn ook in de lijst opgenomen
• het risico is cumulatief; om het totale risico te berekenen, worden de scores van alle gebruikte geneesmiddelen bij elkaar opgeteld. Een score van drie of meer is significant, maar men gaat ervan uit dat de risico’s bij hogere scores verder toenemen
• uit onderzoek is gebleken dat de anticholinerge belasting zwak geassocieerd is met slechtere cognitieve functies, maar er is weinig bewijs voor verbanden met de hersenstructuur (4)

Enkele voorbeelden (5) – deze lijst is geenszins volledig:

Scores voor de anticholinerge belasting kunnen een nuttige manier zijn om de anticholinerge belasting (ACB) te beoordelen (6)

• https://www.acbcalc.com
  • De risico's van anticholinergica nemen toe met elk extra behaald punt, waarbij een stijging van de mortaliteit samenhangt met het aantal en de ACB-potentie van de voorgeschreven medicatie
    • een gecombineerde ACB-score van 3+
      • leidt tot een verhoogd risico op ziekenhuisopname wegens valpartijen en fracturen; cognitieve achteruitgang; een droge mond, constipatie en wazig zicht
    • ACB-scores kunnen een nuttige indicatie geven van het risico op bijwerkingen van anticholinergica, hoewel ze geen rekening houden met de dosering van het geneesmiddel, noch een schatting geven van het individuele risico
• Overweeg het afbouwen van anticholinergica bij het staken ervan om ontwenningsverschijnselen te voorkomen, zoals misselijkheid en zweten

Risico op dementie bij gebruik van anticholinergica voor de behandeling van een overactieve blaas (7):

• uit een onderzoek (n = 170.742 gevallen, gematcht met 804.385 controlegroepdeelnemers) bleek dat het gebruik van welk anticholinergicum dan ook voor de behandeling van een overactieve blaas geassocieerd was met een verhoogd risico op dementie (gecorrigeerde OR 1,18; 95%-BI 1,16 tot 1,20), evenals het gebruik van oxybutynine, solifenacine en tolterodine

Depressie en ACB

• Een studie toonde een positieve interactie aan tussen depressie en de anticholinerge belasting op het valrisico bij ouderen, wat betekent dat het valrisico hoger is wanneer beide risicofactoren aanwezig zijn dan op basis van de combinatie van die risicofactoren zou worden verwacht (8):
  • benadrukt het belang van het in aanmerking nemen van de anticholinerge belasting bij de keuze van een farmacologische behandeling voor depressie

Oorspronkelijke auteur: dr. Nick Bradshaw (januari 2014)

Referenties:

1. Campbell N, Boustani M, Limbil T, Ott C, Fox C, Maidment I, Schubert CC, Munger S, Fick D, Miller D, Gulati R. De cognitieve impact van anticholinergica: een klinisch overzicht. Clin Interv Aging 2009;4:225-33. Epub 9 juni 2009. Overzicht.
2. Aizenberg D, Sigler M, Weizman A, Barak Y. Anticholinergische belasting en het risico op vallen bij oudere psychiatrische patiënten: een vierjarig case-controlonderzoek. Int Psychogeriatr sept. 2002;14(3):307-10.
3. Best O, Gnjidic D, Hilmer SN, Naganathan V, McLachlan AJ. Onderzoek naar polyfarmacie en de medicatiebelastingindex bij oudere ziekenhuispatiënten. Intern Med J aug. 2013;43(8):912-8. doi: 10.1111/imj.12203.
4. Mur, J, Marioni, RE, Russ, TC, Muniz-Terrera, G, Cox, SR. De anticholinerge belasting bij mensen van middelbare en oudere leeftijd gaat gepaard met een verminderde cognitieve functie, maar niet met hersenatrofie. Br J Clin Pharmacol. 2023.
5. http://www.uea.ac.uk/mac/comm/media/press/2011/june/anticholinergics+study+drug+list
6. Smith H, Fligelstone H. Het verminderen van schade voor patiënten en de planeet door medicatie met een hoge anticholinerge belasting. BMJ 2024; 384:e075708 doi:10.1136/bmj-2023-075708.
7. Lyen B et al. Risico op dementie in verband met anticholinergica voor een overactieve blaas bij volwassenen van 55 jaar en ouder: geneste case-controlstudie: BMJ Medicine 2024;3:e000799.
8. Salet R, van der Velde N, Rhebergen D, et al. Het synergetische effect van de anticholinerge belasting en depressie op het valrisico bij ouderen. Br J Clin Pharmacol. 2025; 1-10.