Acute behandeling van migraine

NICE stelt acute behandeling voor (1)

• bied combinatietherapie aan met een orale triptan en een NSAID, of een orale triptan en paracetamol, voor de acute behandeling van migraine, rekening houdend met de voorkeur van de persoon, comorbiditeiten en het risico op bijwerkingen
• overweeg voor mensen die de voorkeur geven aan slechts 1 geneesmiddel monotherapie met een oraal triptan, NSAID, aspirine (900 mg) of paracetamol voor de acute behandeling van migraine, rekening houdend met de voorkeur van de persoon, comorbiditeiten en het risico op bijwerkingen.
  • let op: vanwege de associatie met het syndroom van Reye mogen aspirine bevattende preparaten niet worden aangeboden aan jongeren onder de 16 jaar.
• overweeg voor jongeren van 12-17 jaar een nasale triptan in plaats van een orale triptan.
• coverweeg een anti-emeticum naast andere acute behandeling voor migraine, zelfs als er geen sprake is van misselijkheid en braken.
• voor mensen bij wie orale preparaten (of neuspreparaten bij jongeren van 12 tot 17 jaar) voor de acute behandeling van migraine niet werkzaam zijn of niet worden verdragen:
  • overweeg een niet-oraal preparaat van metoclopramide of prochloorperazine en
  • als niet-orale metoclopramide of prochloorperazine wordt gebruikt, overweeg dan een niet-orale NSAID of triptan toe te voegen als deze nog niet zijn uitgeprobeerd
    • let op de speciale waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik in de samenvattingen van productkenmerken voor metoclopramide en prochloorperazine en bespreek de voordelen en risico's met de persoon (of diens ouders of verzorgers, indien van toepassing).
• rimegepant (een orale calcitonine gen-gerelateerde peptide [CGRP] remmer die op of onder de tong wordt geplaatst) wordt aanbevolen als een optie in de NICE technology appraisal guidance voor de acute behandeling van migraine met of zonder aura bij volwassenen, alleen als voor eerdere migraine:
  • ten minste 2 triptanen zijn geprobeerd en deze niet goed genoeg werkten of
  • triptanen gecontra-indiceerd waren of niet werden verdragen, en NSAID's en paracetamol werden geprobeerd maar niet goed genoeg werkten
• geen moederkoren of opioïden aanbieden voor de acute behandeling van migraine

Deze acute interventies kunnen het beste vroeg in de aanval worden genomen, wanneer de absorptie het minst wordt belemmerd door maagstagnatie. Deze geneesmiddelen moeten worden gebruikt zonder codeïne of dihydrocodeïne (2)

• codeïne en dihydrocodeïne worden veel gebruikt in combinatiepijnstillers die zonder recept verkrijgbaar zijn;
  • ze bieden een klein extra voordeel bij een reeks pijnlijke aandoeningen, maar het bewijs hiervoor strekt zich niet uit tot hoofdpijn en het gaat ten koste van meer bijwerkingen
  • deze geneesmiddelen zijn ook vaak betrokken bij hoofdpijn door overmatig medicijngebruik

Een anti-emeticum zoals metoclopramide of domperidon verlicht niet alleen de misselijkheid die gepaard gaat met migraineaanvallen, maar verbetert ook de werkzaamheid van gelijktijdig toegediende orale pijnstillers (3).

Omdat triptanen agonisten zijn voor receptoren van meerdere 5-HT subtypes, kunnen ze vaatvernauwing veroorzaken en zijn ze gecontra-indiceerd bij patiënten met bekende of vermoede vasospastische of ischemische vaataandoeningen en bij patiënten met ongecontroleerde hypertensie (4).

• Bijwerkingen zijn onder andere zwaar gevoel in de ledematen, blozen, paresthesie en benauwdheid in de borst, nek of keel.
  • Deze bijwerkingen zijn bijna altijd goedaardig en kunnen worden verminderd door de dosis te verlagen, over te schakelen op een alternatieve triptan of door eerder in de aanval te behandelen.

Raadpleeg de betreffende samenvatting van de productkenmerken voordat u de genoemde medicatie voorschrijft.

Referentie:

1. NICE (juni 2025). Hoofdpijn - Diagnose en behandeling van hoofdpijn bij jongeren en volwassenen
2. Richtlijnen van de British Association for Study of Headache, 2004.
3. Drug and Therapeutics Bulletin 1998; 36(6):41-4.
4. Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. Migraine. Ann Intern Med. [Epub 10 januari 2023]. doi:10.7326/AITC202301170