Beheer

Psychose is vaak het lastigste probleem bij de behandeling van een patiënt met dementie met Lewy lichaampjes (DLB). De meeste patiënten verdragen de gebruikelijke antipsychotica niet omdat ze erg gevoelig zijn voor de bijwerkingen van deze medicijnen. Antidepressiva en kleine doses benzodiazepinen kunnen worden geprobeerd, maar hebben vaak weinig effect.

De belangrijkste pijler van de behandeling is ervoor te zorgen dat de omgeving zo veilig en niet-bedreigend mogelijk is. Zorgverleners moeten worden ondersteund en gemotiveerd.

Er zijn aanwijzingen dat acetylcholinesterase medicijnen zoals rivastigmine nuttig kunnen zijn bij DLB, hoewel dit momenteel geen indicatie is waarvoor een vergunning is verleend.

• NICE heeft verklaard (1):
  • donepezil of rivastigmine moet worden aangeboden aan mensen met milde tot matige dementie met Lewy lichaampjes.
    
    
  • overweeg galantamine alleen voor mensen met milde tot matige dementie met Lewy lichaampjes als donepezil en rivastigmine niet worden verdragen
    
    
  • donepezil of rivastigmine moet worden overwogen voor mensen met ernstige dementie met Lewy lichaampjes
    
    
  • overweeg memantine voor mensen met dementie met Lewy-lichaampjes als AChE-remmers niet worden verdragen of gecontra-indiceerd zijn.

Met betrekking tot agitatie, agressie, angst en psychose (1)

• antipsychotica mogen alleen worden aangeboden aan mensen met dementie die ofwel
  • het risico lopen zichzelf of anderen iets aan te doen of
  • agitatie, hallucinaties of wanen ervaren die hen ernstig ongemak bezorgen.
    
    
• zich ervan bewust moeten zijn dat antipsychotica bij mensen met dementie met Lewy-lichaampjes of de ziekte van Parkinson de motorische kenmerken van de aandoening kunnen verergeren en in sommige gevallen ernstige overgevoeligheidsreacties voor antipsychotica kunnen veroorzaken
  
  
• bij het gebruik van antipsychotica
  • gebruik de laagste effectieve dosis en gebruik ze zo kort mogelijk
  • de persoon minstens om de 6 weken opnieuw beoordelen om te controleren of hij nog steeds medicatie nodig heeft.

Referentie:

1. NICE (juni 2018). Dementie