Duizeligheid en duizeligheid bij volwassenen - NICE-richtlijn - vermoedelijke neurologische aandoeningen - herkenning en verwijzing

Duizeligheid en duizeligheid bij volwassenen

Samenvattende punten uit de NICE-richtlijn (1) met betrekking tot duizeligheid en duizeligheid bij volwassenen zijn:

Plotselinge duizeligheid met een focale neurologische afwijking

• voor volwassenen met plotselinge duizeligheid en een focale neurologische afwijking zoals verticale of roterende nystagmus, nieuw optredende onvastheid of nieuw optredende doofheid:
  
  • Als de persoon diabetes heeft, controleer dan op hypoglykemie en behandel deze.
    
  • als de persoon geen diabetes heeft, of als de behandeling van hypoglykemie de symptomen niet oplost, en benigne paroxismale duizeligheid of posturale hypotensie de presentatie niet verklaren, verwijs dan onmiddellijk door om een beroerte van de posterieure circulatie uit te sluiten.

Plotseling acuut vestibulair syndroom

• voor volwassenen met plotseling acuut vestibulair syndroom (duizeligheid, misselijkheid of braken en wankel lopen)moet een HINTS-test (head-impulse-nystagmus-test-of-skew) worden uitgevoerd als een zorgverlener met training en ervaring in het gebruik van deze test beschikbaar is.
  
  Wees u er bij volwassenen met plotseling acuut vestibulair syndroom die een HINTS-test hebben ondergaan van bewust dat een negatieve HINTS-test de diagnose beroerte zeer onwaarschijnlijk maakt en verwijs onmiddellijk naar neuro-imaging als de HINTS-test aanwijzingen voor een beroerte laat zien (een normale hoofdimpulstest, richtingveranderende nystagmus of scheefstandafwijking).
  
  Verwijs onmiddellijk naar volwassenen met plotseling acuut vestibulair syndroom bij wie benigne paroxismale vertigo of posturale hypotensie niet de oorzaak zijn van de presentatie, in lijn met lokale beroertepaden, als er geen zorgverlener beschikbaar is met training en ervaring in het gebruik van de HINTS-test.

Plotseling optredende duizeligheid zonder evenwichtsstoornis of focale neurologische uitval

• duizeligheid bij volwassenen zonder evenwichtsstoornis of andere focale neurologische afwijking duidt waarschijnlijk niet op een ernstige neurologische aandoening.

Draaiduizeligheid bij beweging van het hoofd

Voor volwassenen met voorbijgaande draaiduizeligheid bij hoofdbewegingen:

• de Hallpike-manoeuvre aanbieden om te controleren op benigne paroxismale vertigo (BPPV) als er een zorgverlener beschikbaar is die getraind is in het gebruik ervan
  • Als er geen medische zorgverlener beschikbaar is die getraind is in het Hallpike-manoeuvre, verwijs dan door volgens de lokale richtlijnen.
    
    
• Als BPPV is gediagnosticeerd, bied dan een manoeuvre aan waarbij het kanaal wordt teruggeplaatst (zoals het Epley-manoeuvre) als er een professionele zorgverlener beschikbaar is die getraind is in het gebruik hiervan en als de persoon geen instabiele aandoening van de halswervelkolom heeft. Als er geen zorgverlener beschikbaar is die getraind is in een manoeuvre voor kanaalverplaatsing of als de persoon een instabiele cervicale wervelkolom heeft, verwijs dan door volgens de lokale richtlijnen.
  
  
• Wees u ervan bewust dat BPPV vaak voorkomt na hoofdletsel of labyrintitis.

Vestibulaire migraine

• Wees alert op de mogelijkheid van vestibulaire migraine (migraine-geassocieerde vertigo) bij volwassenen die episodes van duizeligheid hebben die tussen 5 minuten en 72 uur duren en een voorgeschiedenis van terugkerende hoofdpijn.

Terugkerende duizeligheid als onderdeel van een functionele neurologische aandoening

• Wees u ervan bewust dat bij volwassenen die door een specialist zijn gediagnosticeerd met een functionele neurologische aandoening, terugkerende duizeligheid onderdeel kan zijn van de aandoening en dat de persoon mogelijk niet opnieuw hoeft te worden doorverwezen als er geen nieuwe neurologische symptomen zijn. Nieuwe symptomen of tekenen bij volwassenen die door een specialist zijn gediagnosticeerd met een functionele neurologische aandoening moeten worden beoordeeld
  
  
• Adviseer volwassenen met terugkerende duizeligheid en een gediagnosticeerde functionele neurologische aandoening dat hun duizeligheid zal schommelen en kan toenemen in tijden van stress.

Duizeligheid met veranderd bewustzijn

• verwijs volwassenen met terugkerende duizeligheid met een vast patroon en bewustzijnsverandering naar een onderzoek naar epilepsie.

Referentie:

1. NICE (mei 2019). Vermoedelijke neurologische aandoeningen: herkenning en verwijzing