Behandeling

Het doel van de behandeling is het gezichtsverlies en de daarmee gepaard gaande fysieke en emotionele beperkingen tot een minimum te beperken en de kwaliteit van leven met betrekking tot het gezichtsvermogen te optimaliseren (1).

Volgens de richtlijnen van het Royal College of Ophthalmologists moeten alle zelfverwijzende patiënten worden beschouwd als exudatieve natte AMD en dus als urgent (2).

Patiënten met een vervormd of verminderd gezichtsvermogen in een recent stadium moeten dringend worden doorverwezen naar een oogarts - vroegtijdige behandeling kan achteruitgang vertragen of voorkomen (1) en er moeten regelingen worden getroffen voor visuele ondersteuning (bijv. loepen, fellere leeslampen) en revalidatie.

Niet-exsudatief - de behandeling bestaat meestal uit counseling en revalidatie (2), maar geen enkele behandeling heeft bewezen voordeel, maar de vooruitgang kan traag zijn en zich stabiliseren. Het exsudatieve stadium kan echter op elk moment intreden. Patiënten moeten geadviseerd worden over:

• stoppen met roken
• het eten van gezonde voeding die rijk is aan antioxidanten zoals carotenoïden, vitamine C & E, zink (2)

NICE stelt dat (3):

• Farmacologische behandeling van AMD Antiangiogene therapieën Aanvullende therapieën Bewaking van AMD
  • intravitreale behandeling met anti-vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) moet worden aangeboden voor late AMD (actief nat) voor ogen met gezichtsscherpte binnen het hieronder vermelde bereik.
    
    
  • overweeg in ogen met een gezichtsscherpte van 6/96 of slechter, anti-VEGF behandeling voor late AMD (natte actieve) alleen als een voordeel in de algehele visuele functie van de persoon wordt verwacht (bijvoorbeeld, als het aangedane oog het beter ziende oog van de persoon is).
    
    
  • merk op dat anti-VEGF-behandeling voor ogen met late AMD (natte actieve) en een gezichtsscherpte beter dan 6/12 klinisch effectief is en kosteneffectief kan zijn, afhankelijk van de gebruikte behandeling.
    
    
  • Ranibizumab, binnen de vergunning voor het in de handel brengen, wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van natte leeftijdsgebonden maculadegeneratie indien:
    • alle volgende omstandigheden van toepassing zijn in het te behandelen oog:
      • de best gecorrigeerde gezichtsscherpte is tussen 6/12 en 6/96
      • er is geen permanente structurele schade aan de centrale fovea
      • de laesiegrootte is kleiner dan of gelijk aan 12 schijfgebieden in grootste lineaire dimensie
    • en de fabrikant levert ranibizumab met de korting die is overeengekomen in het patiëntentoegangsprogramma (zoals herzien in 2012)
      
      
  • Brolucizumab wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van natte leeftijdsgebonden maculadegeneratie bij volwassenen, uitsluitend indien in het te behandelen oog (5):
    • de best gecorrigeerde gezichtsscherpte tussen 6/12 en 6/96 is
    • er geen blijvende structurele schade is aan de centrale fovea
    • de laesiegrootte kleiner is dan of gelijk is aan 12 schijfjes in de grootste lineaire dimensie en
    • er is sprake van recente vermoedelijke ziekteprogressie (bijvoorbeeld groei van bloedvaten, zoals aangetoond door fluoresceïne-angiografie, of recente veranderingen in gezichtsscherpte)
      
  • Bevacizumab gamma wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van natte leeftijdsgebonden maculadegeneratie bij volwassenen, alleen als:
    • de best gecorrigeerde gezichtsscherpte tussen 6/12 en 6/96 is
    • er geen permanente structurele schade is aan de centrale fovea
    • de laesiegrootte kleiner is dan of gelijk is aan 12 schijfjes in de grootste lineaire dimensie en
    • er sprake is van recente vermoedelijke ziekteprogressie (bijvoorbeeld groei van bloedvaten, zoals aangetoond door fluoresceïne-angiografie, of recente veranderingen in gezichtsscherpte)
      
  • aflibercept oplossing voor injectie wordt alleen aanbevolen als optie voor de behandeling van natte leeftijdsgebonden maculadegeneratie in gespecificeerde omstandigheden (1)
    
    
  • fotodynamische therapie alleen voor late AMD (natte actieve) mag niet worden aangeboden
    
    
  • bied fotodynamische therapie als aanvulling op anti-VEGF niet aan als eerstelijnsbehandeling voor late AMD (nat actief).
  • bied fotodynamische therapie als aanvulling op anti-VEGF alleen aan als tweedelijnsbehandeling voor late AMD (nat actief) in de context van een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek.
  • geen intravitreale corticosteroïden aanbieden als aanvulling op anti-VEGF voor late AMD (nat actief)
    
    
  • monitor mensen met vroege AMD of late AMD (droog) niet routinematig via oogdiensten in ziekenhuizen.
  • adviseer mensen met late AMD (droog), of mensen met AMD die ontslagen zijn uit de oogzorg in het ziekenhuis om: zelf hun AMD te controleren hun oogzorgspecialist zo snel mogelijk te raadplegen als hun gezichtsvermogen blijft veranderen routinematige controles bij te wonen bij hun optometrist.
  • voor mensen die gecontroleerd worden op late AMD (natte inactiviteit), beide ogen te controleren tijdens hun controleafspraken.
• voedingssupplementen bij leeftijdsgebonden maculadegeneratie (4):
  • Uit onderzoek van de Age-Related Eye Disease Study (ADREDS) blijkt dat bij patiënten met gevorderde leeftijdsgebonden maculadegeneratie in slechts één oog, een specifieke combinatie van hoge doses zink en antioxiderende vitaminen (AREDS-formule) helpt om gevorderde ziekte en verslechtering van de gezichtsscherpte in het andere oog te voorkomen.
    • de AREDS-formule is niet geschikt voor huidige en voormalige rokers
    • het lijkt redelijk om patiënten met maculadegeneratie te adviseren om te stoppen met roken en een gezond dieet te volgen dat rijk is aan groene groenten (4)

Opmerking:

De richtlijn van het Royal College of Ophthalmologists beveelt aan dat de behandeling moet worden gestart door een oogarts met ervaring in de behandeling van patiënten met leeftijdsgebonden maculadegeneratie (2).

Referentie:

• (1) Hubschman JP, Reddy S, Schwartz SD. Leeftijdsgebonden maculadegeneratie: huidige behandelingen. Clin Ophthalmol. 2009;3:155-66
• (2) Het Koninklijk College van Oogartsen 2009. Leeftijdsgebonden maculadegeneratie: Richtlijnen voor behandeling
• (3) Cook HL, Patel PJ, Tufail A. Leeftijdsgebonden maculadegeneratie: diagnose en behandeling. Br Med Bull. 2008;85:127-49
• (3) NICE (januari 2018). Leeftijdsgebonden maculadegeneratie
• (4) Drug and Therapeutics Bulletin (2001); 39 (4): 30-32.
• (5) NICE (februari 2021). Brolucizumab voor de behandeling van natte leeftijdsgebonden maculadegeneratie
• (6) NICE (december 2024). Bevacizumab gamma voor de behandeling van natte leeftijdsgebonden maculadegeneratie