Ontwenningsverschijnselen bij het gebruik van antidepressiva

• kan bij elk antidepressivum voorkomen
• treden doorgaans plotseling op enkele dagen na het staken van het antidepressivum – verdwijnen meestal binnen 24 uur als het medicijn opnieuw wordt ingenomen (1)
• de termen ‘ontwenningsverschijnselen bij het staken van antidepressiva’ en ‘ontwenningsverschijnselen bij het afbouwen van antidepressiva’ worden in de literatuur door elkaar gebruikt
  • sommige autoriteiten geven de voorkeur aan de term ‘staken’, omdat deze niet impliceert dat antidepressiva verslavend zijn of een afhankelijkheidssyndroom veroorzaken, terwijl de term ‘ontwenning’ dit wel kan impliceren
• SSRI’s kunnen in sommige gevallen gepaard gaan met een ontwennings- of stopreactie bij het staken van regelmatig gebruik
  • naast sensorische en gastro-intestinale symptomen omvatten de somatische symptomen van het SSRI-stop-syndroom duizeligheid, lethargie en slaapstoornissen
  • er zijn ook psychologische symptomen gedocumenteerd, die zich doorgaans binnen 1-7 dagen na het staken van de SSRI ontwikkelen
  • Kenmerken van het stopzetsyndroom zijn in verband gebracht met de halfwaardetijd van een bepaalde SSRI, waarbij er meer meldingen zijn van paroxetine dan van andere SSRI’s (1)
• bij de meerderheid van de patiënten
  • zijn de ontwenningsverschijnselen zelfbeperkend, van korte duur en mild
    • in een minderheid van de gevallen kunnen ze ernstig zijn, enkele weken aanhouden en aanzienlijke morbiditeit veroorzaken
      • Voorbeelden van kenmerken van SSRI-ontwenningsreacties zijn onder meer ataxie die tot valpartijen leidt, vermoeidheid die het lopen bemoeilijkt en sensaties die lijken op elektrische schokken en die het lopen en autorijden belemmeren
  • er bestaat geen algemeen aanvaarde definitie van een ontwenningssyndroom bij antidepressiva (1,2)
• Incidentie
  • Een systematische review en meta-analyse stelt dat de incidentie van ontwenningsverschijnselen bij antidepressiva ongeveer 15% bedraagt, wat neerkomt op één op de zes tot zeven patiënten die stoppen met hun medicatie (3):
    • desvenlafaxine, venlafaxine, imipramine en escitalopram gingen gepaard met een hogere frequentie van ontwenningsverschijnselen, en imipramine, paroxetine en desvenlafaxine of venlafaxine gingen gepaard met ernstigere symptomen
• Tijdstip van het optreden
  • symptomen treden meestal binnen enkele dagen na het stoppen met een antidepressivum op, of, minder vaak, na het verlagen van de dosis
  • het is ongebruikelijk dat symptomen pas na meer dan 1 week optreden
• Duur
  • de meeste ontwenningsreacties op antidepressiva zijn van korte duur en verdwijnen spontaan tussen 1 dag en 3 weken na het begin
• Effect van het hervatten van de medicatie
  • ontwenningsverschijnselen verdwijnen doorgaans volledig binnen 24 uur als het oorspronkelijke antidepressivum opnieuw wordt ingenomen
• Primair SSRI-ontwenningssyndroom
  • Kenmerken hiervan zijn onder meer (2):
    • Sensorische symptomen
      • Paresthesie
      • Gevoelloosheid
      • Gevoelens die lijken op elektrische schokken
      • Suizend geluid 'in het hoofd'
      • Palinopsie (visuele sporen)
    • Evenwichtsstoornis
      • Duizeligheid
      • Duizeligheid
      • Vertigo
    • Algemene lichamelijke symptomen
      • Lethargie
      • Hoofdpijn
      • Trillingen
      • Zweetuitbarstingen
      • Anorexia
    • Affectieve symptomen
      • Prikkelbaarheid
      • Angst/onrust
      • Neerslachtigheid
      • Prikkelbaarheid
    • Gastro-intestinale symptomen
      • Misselijkheid
      • Braken
      • Diarree
    • Slaapstoornissen
      • Slaapstoornissen
      • Nachtmerries
      • Overmatig dromen
  • de meest voorkomende symptomen zijn duizeligheid, misselijkheid, lusteloosheid en hoofdpijn (4)
    • sommige patiënten ervaren sensorische symptomen (bijv. sensaties die lijken op elektrische schokken) of symptomen van evenwichtsstoornissen (bijv. duizeligheid) in korte uitbarstingen wanneer ze hun hoofd of ogen bewegen
• Primair TCA-ontwenningssyndroom
  • Er is gesuggereerd dat kenmerkende symptomen onder meer kunnen zijn (2):
    • Algemene somatische symptomen
      • Lethargie
      • Hoofdpijn
      • Tremor
      • Zweten
      • Anorexia
    • Affectieve symptomen
      • Prikkelbaarheid
      • Angst/onrust
      • Neerslachtigheid
      • Prikkelbaarheid
    • Gastro-intestinale symptomen
      • Misselijkheid
      • Braken
      • Diarree
    • Slaapstoornissen
      • Slaapstoornissen
      • Nachtmerries
      • Overmatig dromen
• MAO-remmerontwenningssyndroom
  • Reacties op het staken van MAO-remmers, met name die welke worden gemeld bij tranylcypromine, zijn doorgaans ernstiger dan bij andere antidepressiva (2)
    • mogelijke kenmerken zijn onder meer:
      • (i) een verergering van depressieve symptomen, die ernstiger is dan de toestand die oorspronkelijk aanleiding gaf tot de behandeling
      • (ii) een acute verwarde toestand met desoriëntatie, paranoïde waanideeën en hallucinaties
      • (iii) angstsymptomen, waaronder hyperacusis en depersonalisatie

Referenties:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (1999), 37 (7), 49-52.
2. Renoir T. Ontwenningssyndroom bij het staken van behandeling met selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's): een overzicht van het klinische bewijs en de mogelijke mechanismen die hierbij een rol spelen. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
3. Henssler J et al. Incidentie van ontwenningsverschijnselen bij het staken van antidepressiva: een systematisch overzicht en meta-analyse. Lancet Psychiatry, 5 juni 2024.
4. Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007; 13: 447-457.