Klinische kenmerken

Progressieve dysfagie en gewichtsverlies zijn de meest voorkomende kenmerken van slokdarmcarcinoom:

• progressieve dysfagie komt bij ongeveer 74% van de patiënten voor
  • de patiënt kan een korte voorgeschiedenis van progressieve dysfagie vertellen, waarbij aanvankelijk alleen vaste stoffen worden doorgeslikt, maar geleidelijk ook vloeistoffen worden doorgeslikt
  • de onderbreking van de voedselpassage kan ertoe leiden dat de patiënt langzaam overschakelt van vaste naar vloeibare voeding; succes met deze aanpak kan ten koste gaan van vroegtijdige medische zelfreflectie
  • dysfagie kan als volgt worden ingedeeld
    • graad 1 - in staat om de meeste voedingsmiddelen door te slikken
    • graad 2 - kan alleen zacht voedsel doorslikken
    • graad 3 - alleen in staat om vloeistoffen door te slikken
    • graad 4 - niet in staat om iets door te slikken
  • het niveau waarop de patiënt moeilijkheden ondervindt bij het slikken kan door de patiënt worden vastgesteld
  • een korte voorgeschiedenis van dysfagie bij een oudere man is bijna zeker carcinoom van de slokdarm of de cardia van de maag
  • Een weinig voorkomende vorm van dysfagie is obstructie van een grote bolus voedsel zonder voorgeschiedenis van dysfagie.
• dysfagie gaat meestal gepaard met braken van onverteerd voedsel (1,2,3)

Andere presentaties zijn

• pijn bij het doorslikken van voedsel en vloeistoffen - odynofagie
  • klassiek, retrosternaal en in de interscapulaire regio
• gastro-intestinale bloeding
• niet-specifieke dyspeptische symptomen
• anorexia
• late symptomen
  • heesheid - door aantasting van de nervus recurrens laryngeus
  • ernstige hoest - in verband met tumorfistels tussen de slokdarm en de luchtwegen
  • tekenen van metastatische ziekte zoals ascites of palpabele lymfekliermetastasen
  • oedeem, door een ernstige vermindering van de eiwitinname (1,2)

Secundaire afzettingen komen voor in:

• lymfeklieren
• in de lever die geelzucht veroorzaakt

Let op:

• een toenemend aantal asymptomatische slokdarmcarcinoompatiënten wordt herkend in het kader van screening en surveillance endoscopie
• Patiënten met plaveiselcelcarcinoom hebben meestal dysfagie die gepaard gaat met gewichtsverlies en een geschiedenis van roken en/of verhoogde alcoholinname, terwijl patiënten met adenocarcinoom blanke mannen zijn met een geschiedenis van gastro-oesofageale reflux die dysfagie hebben ontwikkeld (2,3).

Referentie:

• (1) Lagergren J, Lagergren P. Slokdarmkanker. BMJ. 2010;341:c6280.
• (2) Rashid N et al. Huidig beheer van slokdarmkanker. BJMP 2015;8(1):a804.
• (3) Pennathur A et al. Slokdarmcarcinoom. Lancet. 2013;381(9864):400-12.