Diabetes mellitus en alcoholgebruik

Het is bekend dat acute alcoholinname het risico op hypoglykemie verhoogt; waarschijnlijk door de remmende effecten van alcohol op de levergluconeogenese. Daarnaast is het bekend dat chronisch alcoholgebruik leversteatose kan veroorzaken, wat bij sommige mensen leidt tot insulineresistentie en verminderde glucosetolerantie.

• Alcohol is een erkende risicofactor voor hypoglykemie bij patiënten met type 1-diabetes (1); ook is dit risico prominent aanwezig bij met insuline behandelde type 2-diabetici en patiënten die sulfonlykemie gebruiken (2).
  
  
  • geschat wordt dat maar liefst een vijfde van de episodes van ernstige hypoglykemie toe te schrijven is aan alcohol, en patiënten vragen vaak om advies over de invloed van drinken op diabetes (1)
    
    
  • De richtlijnen van de American Diabetes Association geven limieten die overeenkomen met die voor de algemene bevolking en adviseren niet meer dan ongeveer 2 eenheden absolute alcohol per keer (1 eenheid = 8 g [10 ml of 0,35 fluid ounce]).
    • diabetespatiënten wordt geadviseerd niet meer dan 3 eenheden alcohol per dag te gebruiken voor mannen en 2 eenheden voor vrouwen (3)
      
      
  • voor insuline behandelde patiënten benadrukken de richtlijnen dat koolhydraten in de voeding niet mogen worden weggelaten, dat alcohol met voedsel of kort voor het eten moet worden genuttigd en dat het risico van hypoglykemie zich tot enkele uren na het drinken kan uitstrekken.
    
    
  • remming van gluconeogenese wordt genoemd als het belangrijkste metabolische effect, maar er wordt ook op gewezen dat de gebruikelijke symptomen van hypoglykemie kunnen worden verdoezeld of gemaskeerd door de cerebrale effecten van alcohol. Zelfs matige consumptie van ethanol (6-9 eenheden) kan het bewustzijn van hypoglykemie verminderen en de tegenregulerende respons op insuline-geïnduceerde hypoglykemie aantasten (1).
    
    
  • het risico op het ontstaan van melkzuursyndroom bij patiënten die metformine gebruiken, is verhoogd bij het drinken van grote hoeveelheden alcohol (3,4)

Advies voor patiënten (5):

• Hoeveel?
  • De aanbevelingen voor alcohol voor mensen met diabetes zijn dezelfde als voor mensen zonder diabetes:
    • De veilige grenzen voor alcohol zijn 2-3 eenheden/dag (maximaal 14 eenheden/week) voor mannen en vrouwen.
    • Iedereen moet proberen om minstens 2 opeenvolgende alcoholvrije dagen per week te hebben.
• Type 1 of behandeld met insuline/medicijnen
  • Let op Als je diabetes wordt behandeld met insuline of bepaalde tabletten, kan alcohol ervoor zorgen dat je bloedsuikerspiegel te laag wordt. Zorg ervoor dat je een identiteitsbewijs bij je hebt om andere mensen te laten weten dat je diabetes hebt, bijvoorbeeld een identiteitskaart of een medisch label. Alcohol kan je bloedsuikerspiegel verlagen en hypoglykemie kan zich ontwikkelen tot 16 uur nadat je gestopt bent met drinken. Drink daarom niet op een lege maag en als je 's avonds drinkt, neem dan een koolhydraatrijke snack voordat je naar bed gaat. Mis je ontbijt niet en zorg ervoor dat het koolhydraten bevat, bv. ontbijtgranen of toast.

Effecten van alcohol op het metabolisme

Lanng et al. onderzochten de effecten van alcohol op het metabolisme (6) en merkten het volgende op

• alcohol blijkt de secretie van zowel glucagon als insuline van de alvleesklier te verminderen, onafhankelijk van de toedieningsweg (intragastrisch vs. intraveneus)
  
  
• alcohol lijkt "blind" te zijn voor de incretinehormonen - alcohol lijkt - in tegenstelling tot andere macronutriënten (d.w.z. koolhydraten, vetten en eiwitten) - GIP of GLP-1 niet te stimuleren na intragastrische toediening.

Hartaandoeningen en alcoholgebruik bij diabetici

• Het risico op hartaandoeningen in verband met alcoholconsumptie bij diabetespatiënten werd onderzocht in een systematische review (7). De auteurs concludeerden dat:
  • matige alcoholconsumptie wordt geassocieerd met een verminderde incidentie van diabetes mellitus en een verminderde incidentie van hartaandoeningen bij personen met diabetes.
• een andere review (8) stelde:
  • routinematig licht of matig alcoholgebruik (<= 1 drankje/dag voor vrouwen en 1 tot 2 drankjes/dag voor mannen) wordt in verband gebracht met een lager risico op sterfte door alle oorzaken, coronaire hartziekte (CAD), diabetes mellitus type 2 (T2D), hartfalen (HF) en beroerte. Omgekeerd wordt zwaar drinken (>4 drankjes/dag) geassocieerd met een verhoogd risico op overlijden en hart- en vaatziekten (CV).
  • zwaar alcoholgebruik is een veel voorkomende oorzaak van reversibele hypertensie (HTN), niet-ischemische gedilateerde cardiomyopathie, atriumfibrilleren (AF) en beroerte (zowel ischemisch als hemorragisch)

Hypertensie en alcoholgebruik bij diabetici

• Het verband tussen alcoholgebruik en hypertensie werd onderzocht bij deelnemers aan de ACCORD-studie (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (9)).
  • Cohort van T2DM-patiënten met een hoog CV-risico, die deelnamen aan de ACCORD-studie, matig (>7 drankjes per week) en zwaar alcoholgebruik werd in verband gebracht met een verhoogde bloeddruk, stadium 1 en stadium 2 hypertensie.

Referentie:

• Turner BC et al. The effect of evening alcohol consumption on next-morning glucose control in type 1 diabetes.Diabetes Care. 2001 Nov;24(11):1888-93.
• Diabetes UK. Alcohol en diabetes (bekeken op 16/10/19)
• Drug and Therapeutics Bulletin (1996), Drugs en alcohol: schadelijke cocktails?; 34 (5): 36-8.
• Connor H, Marks V (1985), Alcohol en diabetes, Hum Nutr: Appli Nutr; 39A: 393-9.
• Western Sussex Hospitals NHS Foundation Trust. Voedselfact - Diabetes en alcohol (geraadpleegd op 16/10/19).
• Lanng ARR et al. Gluco-metabole effecten van orale en intraveneuze toediening van alcohol bij mannen.Endocr Connect. 2019 Sep 1. pii: EC-19-0317.
• Howard AA et al. Effect van alcoholgebruik op diabetes mellitus: een systematische review. Ann Intern Med 2004;140:211-19.
• O'Keefe EL et al. Alcohol and CV Health: Jekyll and Hyde J-Curves.Prog Cardiovasc Dis. 2018 May - Jun;61(1):68-75.
• Mayl JJ, German CA, Bertoni AG et al. Association of Alcohol Intake With Hypertension in Type 2 Diabetes Mellitus:The ACCORD Trial J Am Heart Assoc. 2020;. DOI: 10.1161/JAHA.120.017334