Medisch

De geneesmiddelen of klassen van geneesmiddelen die gebruikt worden bij de behandeling van deze aandoening zijn onder andere:

• prostaglandineanalogen - bijvoorbeeld lantanoprost - structureel verwant aan prostaglandine F2 alfa en werkt waarschijnlijk via het verhogen van de uveosclerale drainage
  • biedt verschillende voordelen ten opzichte van timilol, de vorige traditionele eerstelijnsbehandeling (1) - het is effectiever in het verlagen van de intraoculaire druk, veroorzaakt minder ongewenste effecten en hoeft slechts eenmaal daags te worden toegediend
  • latanoprost kan veranderingen van de iriskleur veroorzaken (irreversibele verdonkering van de iris treedt op bij 30% van de patiënten (1)
    
    
• topische bètablokkers - bijv. timolol, carteolol; in toenemende concentratie gegeven totdat de controle bevredigend is
• pilocarpine - opent de drainagekanalen - sinds de introductie van bètablokkers in de jaren 70 gezien als tweedelijnsbehandeling; met de introductie van nieuwere topische oculaire hypotensiva nu gedegradeerd tot derdelijnsmiddel (3)
• Systemische koolzuuranhydraseremmers, zoals acetazolamide, zijn al vele jaren beschikbaar, maar zijn over het algemeen niet ongeschikt voor gebruik bij chronisch glaucoom vanwege bijwerkingen. De lokale koolzuuranhydraseremmer dorzolamide werkt op een vergelijkbare manier als acetazolamide - d.w.z. het verminderen van de vorming van kamerwater - maar zonder bijwerkingen (3).

NICE suggereert dat (4):

• rekening te houden met eventuele cognitieve en fysieke beperkingen bij het nemen van beslissingen over management en behandeling
• controleer of er geen relevante comorbiditeiten of potentiële interacties met geneesmiddelen zijn voordat u farmacologische behandeling aanbiedt.
• Behandeling voor mensen met COAG
  • Behandeling voor mensen met gevorderd COAG
    • mensen met gevorderd COAG een glaucoomoperatie met farmacologische augmentatie (mitomycine-C (MMC) zoals geïndiceerd
    • mensen met gevorderd COAG die op de lijst staan voor glaucoomoperatie, tussentijdse behandeling met een generiek prostaglandine analoog (PGA) aanbieden
      
      
  • Initiële behandeling voor mensen met COAG
    • mensen met nieuw gediagnosticeerd COAG een 360 graden selectieve laser trabeculoplastiek (SLT) aanbieden (met uitzondering van gevallen die geassocieerd worden met het pigmentdispersiesyndroom). Vertel de mensen om hen te helpen bij hun beslissing
      • dat het hebben van 360 graden SLT de behoefte aan oogdruppels kan uitstellen en de kans dat ze überhaupt nodig zullen zijn kan verminderen, maar niet wegneemt
      • hoe lang het kan duren voordat hun IOP verbetert na de procedure
      • over 360 graden SLT-specifieke bijwerkingen en complicaties en hoe lang deze waarschijnlijk zullen duren
      • dat een tweede 360 graden SLT procedure op een later tijdstip nodig kan zijn
  • een tweede 360 graden SLT te overwegen voor mensen met COAG als het effect van een eerste succesvolle SLT na verloop van tijd is verminderd.
    
    
  • een generieke PGA aan te bieden aan mensen met COAG indien:
    • zij ervoor kiezen om geen 360 graden SLT te ondergaan of
    • 360 graden SLT niet geschikt is (bijvoorbeeld omdat ze pigmentdispersiesyndroom hebben) of
    • zij wachten op een 360 graden SLT en een tussentijdse behandeling nodig hebben of
    • ze al eerder een 360 graden SLT hebben gehad maar een aanvullende behandeling nodig hebben om hun IOP voldoende te verlagen om het risico op visuele beperking te voorkomen.
      
      
  • voortgezette behandeling voor mensen met COAG
    • mensen aan te moedigen om door te gaan met dezelfde farmacologische behandeling, tenzij:
      • hun IOP niet voldoende kan worden verlaagd om het risico op progressie naar gezichtsverlies te voorkomen
      • er progressie is van beschadiging van de oogzenuwkop
      • er progressie is van gezichtsvelduitval
      • ze het geneesmiddel niet kunnen verdragen
        
        
  • bij voldoende therapietrouw en instillatietechniek met oogdruppels, bij wie de IOP (intraoculaire druk) niet voldoende is gedaald om het risico van progressie van gezichtsverlies te voorkomen
    • 1 van de volgende mogelijkheden aanbieden aan mensen die zich voldoende houden aan de behandeling en oogdruppeltechniek en bij wie de IOP niet voldoende is gedaald om het risico van progressie van gezichtsverlies te voorkomen:
      • een geneesmiddel uit een andere therapeutische klasse (een bètablokker, koolzuuranhydraseremmer of sympathomimeticum); topische geneesmiddelen uit verschillende therapeutische klassen kunnen tegelijkertijd nodig zijn om de IOP te controleren of
      • 360 graden SLT of
      • glaucoomchirurgie met farmacologische versterking (MMC) zoals aangegeven
        
        
  • overweeg 360 graden SLT of glaucoomoperatie met farmacologische versterking (MMC) zoals geïndiceerd voor mensen met COAG die risico lopen op progressie naar gezichtsverlies ondanks behandeling met geneesmiddelen uit 2 therapeutische klassen
    
    
  • als COAG en geen farmacologische behandeling kunnen verdragen:
    • overweeg 1 van de volgende voor mensen met COAG die geen farmacologische behandeling kunnen verdragen:
      • een geneesmiddel uit een andere therapeutische klasse (een bètablokker, koolzuuranhydraseremmer of sympathomimeticum) of
      • conserveermiddelvrije oogdruppels als er aanwijzingen zijn dat de persoon allergisch is voor het conserveermiddel of een klinisch significante en symptomatische aandoening van het oogoppervlak heeft
      • overweeg, na behandeling met geneesmiddelen uit 2 therapeutische klassen, 360 graden SLT of glaucoomchirurgie met farmacologische augmentatie (MMC) indien geïndiceerd
        
        
  • als er sprake is van COAG en de IOP niet voldoende is verlaagd om het risico van progressie naar gezichtsverlies na een glaucoomoperatie te voorkomen
    • 1 van de volgende behandelingen aan te bieden aan mensen met COAG bij wie de IOP niet voldoende is verlaagd om het risico van progressie naar gezichtsverlies na een glaucoomoperatie te voorkomen:
      • farmacologische behandeling; topische geneesmiddelen uit verschillende therapeutische klassen kunnen tegelijkertijd nodig zijn om de IOP onder controle te houden of
      • verdere glaucoomoperatie of
      • 360 graden SLT of
      • cyclodiode laserbehandeling
        
        
  • bij COAG (inclusief vergevorderd COAG) die liever geen glaucoomoperatie ondergaan of voor wie glaucoomoperatie niet geschikt is
    • 1 van de volgende behandelingen aanbieden aan mensen met COAG (inclusief vergevorderd COAG) die geen glaucoomoperatie wensen of voor wie een glaucoomoperatie niet geschikt is:
      • farmacologische behandeling; topische geneesmiddelen uit verschillende therapeutische klassen kunnen tegelijkertijd nodig zijn om de IOP onder controle te houden of
      • 360 graden SLT (bijvoorbeeld bij mensen met systemische comorbiditeiten) of
      • cyclodiode laserbehandeling

Opmerkingen:

• de NICE-commissie was het erover eens dat het belangrijkste resultaat voor volwassenen met oculaire hypertensie (OHT) of chronisch openhoekglaucoom (COAG) gezichtsveldprogressie was die op de lange termijn het gezichtsvermogen van mensen zou kunnen aantasten (2)
  • intraoculaire druk (IOP) werd beschouwd als een relevant surrogaatresultaat omdat verlaging van IOP het risico op beschadiging van de oogzenuw en gezichtsverlies kan voorkomen
  • bewijs van hoge kwaliteit toonde aan dat er geen betekenisvol verschil is tussen 360 graden selectieve lasertrabeculoplastiek (SLT) en oogdruppels wat betreft het bereiken van een streefwaarde voor IOP, gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit, risico op totale ongewenste voorvallen en therapietrouw
  • benadrukt dat er zeldzame complicaties optreden bij SLT
    • hoewel zeldzame voorvallen niet naar voren kwamen in het bewijs, is hoornvliesfalen mogelijk na SLT-procedures
  • bij mensen die een eerstelijnsbehandeling met oogdruppels hebben in vergelijking met een eerstelijnsbehandeling met 360 graden SLT, gebruikten meer mensen oogdruppels en hadden meer mensen meer dan 1 oogdruppelmedicatie na 12 maanden
  • bewijs van kosteneffectiviteit toonde aan dat eerstelijnsbehandeling met 360 graden SLT effectiever en goedkoper was in vergelijking met oogdruppels, met een waarschijnlijkheid van minstens 90% dat het de meest kosteneffectieve optie was
  • op basis van dit bewijs en hun klinische ervaring heeft de commissie 360 graden SLT aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor mensen met nieuw gediagnosticeerde OHT of nieuw gediagnosticeerd COAG
    • de aanbeveling sluit gevallen uit die geassocieerd zijn met pigmentdispersiesyndroom
      • was omdat er geen bewijs was voor het gebruik van 360 graden SLT bij mensen met pigmentdispersiesyndroom en de commissie was het erover eens dat oogdruppelbehandeling geschikter is voor deze mensen.

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (2), 12-14.
2. Voorschrijver (2001), 12 (5), 61-71.
3. Pulse (6/5/2000), 69.
4. NICE (januari 2022).Glaucoom: diagnose en beheer.