Diabetisch maculair oedeem

Diabetisch maculair oedeem (DME) is de meest voorkomende oorzaak van gezichtsverlies bij mensen met diabetische retinopathie en neemt wereldwijd in prevalentie toe (1)

• de prevalentie van DME bij patiënten met diabetische retinopathie is 2,7%-11% en hangt af van het type diabetes en de duur van de ziekte, maar voor zowel type 1 als type 2 bedraagt de prevalentie na 25 jaar ongeveer 30% (2)
• systemische factoren die in verband worden gebracht met DME zijn onder andere langere diabetesduur, hogere systolische bloeddruk en hoger hemoglobine A1C
  • De enige oculaire factor die in verband wordt gebracht met DME is de ernst van de diabetische retinopathie, aangezien een toenemende ernst gepaard gaat met een toenemende prevalentie van DME.

DME wordt veroorzaakt door diabetische retinopathie (DR), de meest voorkomende en ernstige oculaire complicatie van diabetes mellitus. DR is de belangrijkste oorzaak van blindheid in de beroepsbevolking in landen met een hoog inkomen (4,5).

DME is de zwelling van het netvlies als gevolg van exsudatie en ophoping van extracellulaire vloeistof en eiwitten in de macula (3), door de afbraak van de bloed-retinabarrière met een toename van de vasculaire permeabiliteit (4,5).

• Intraretinale vochtophoping resulteert in een significante vermindering van de gezichtsscherpte die op korte termijn reversibel kan zijn, maar langdurig oedeem kan
  onomkeerbare schade veroorzaken met permanent gezichtsverlies tot gevolg.

Het meest voorkomende klinische symptoom van DME is wazig zien. Andere symptomen zijn metamorfopsie (vervorming van het visuele beeld), floaters, verandering in contrastgevoeligheid, fotofobie (visuele intolerantie voor licht), veranderingen in kleurzicht en scotomen (gelokaliseerde afwijkingen van het gezichtsveld).

• De diagnose wordt gesteld door het vinden van maculair oedeem als gevolg van diabetes op het klinisch onderzoek.
  • vereist over het algemeen directe visualisatie van het maculaire oedeem met behulp van een stereoscopisch lenzensysteem met hoge vergroting dat is ontworpen om de oculaire fundus te bekijken - als de verdikking voldoende ernstig is, kan deze worden gezien met een indirecte oftalmoscoop
  • hoewel stereoscopische observatie van de fundus wordt beschouwd als de meest geaccepteerde methode voor het diagnosticeren van DME, wordt er steeds meer gebruik gemaakt van andere diagnostische hulpmiddelen zoals stereofocusfotografie, fluoresceïne-angiografie en, meer recentelijk, optische coherentie tomografie (6)

Chronische DME kan gepaard gaan met cystoïd maculair oedeem (CME), cysteuze degeneratie van het maculaire netvlies.

• Als CME aanwezig is, kan dit zichtbaar zijn met een handheld niet-stereoscopische directe oftalmoscoop Hoewel stereoscopische observatie van de fundus wordt beschouwd als de meest geaccepteerde methode voor het diagnosticeren van DME, wordt er steeds meer gebruikgemaakt van andere diagnostische hulpmiddelen, zoals stereofundusfotografie, fluoresceïne-angiografie, enz.
  fotografie, fluoresceïne-angiografie en meer recent optische coherentie tomografie (6)

Referentie:

• Klein R, Klein BE, Moss SE, Cruickshanks KJ. De Wisconsin epidemiologische studie van diabetische retinopathie. XV. De langetermijnincidentie van maculair oedeem. Ophthalmology. 1995;102:7-16
• Browning DJ et al. Diabetisch macula-oedeem: Op bewijs gebaseerd beheer. Indian J Ophthalmol. 2018 Dec; 66(12): 1736-1750.
• Ciulla TA et al. Diabetische retinopathie en diabetisch macula-oedeem: pathofysiologie, screening en nieuwe therapieën. Diabetes Care 2003;26(9):2653-64.
• Antcliff RJ, Marshall J. The pathogenesis of edema in diabetic maculopathy. Seminars in Ophthalmology 1999;14(4):223-32.Yau JW et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care 2012;35(3):556-64.
• Virgil G et al. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema: a network meta-analysis. Cochrane Databank van