Diabetische maculopathie

Deze aandoening komt vaker voor bij oudere, niet-insulineafhankelijke diabetici en is de meest voorkomende oorzaak van geleidelijk gezichtsverlies bij een patiënt met niet-proliferatieve diabetische retinopathie.

• Hierbij
  • de afbraak van de bloed-retinale barrière
  • lekkage van plasma uit kleine bloedvaatjes in de macula
  • zwelling van het centrale netvlies
  • vorming van harde exsudaten
• diabetisch maculair oedeem (2)
  • veroorzaakt geen totale blindheid (1)
  • leidt tot ernstig verlies van centraal zicht (1)
  • het meest voorkomende klinische symptoom is wazig zien
    • andere symptomen kunnen zijn: metamorfopsie (vervorming van het visuele beeld), floaters, verandering in contrastgevoeligheid, fotofobie (visuele intolerantie voor licht), veranderingen in het kleurenzicht en scotomen (gelokaliseerde afwijkingen van het gezichtsveld).
• Klinisch significant maculair oedeem is
  • verdikking van de retina en/of
  • aangrenzende harde exsudaten die ofwel het centrum van de macula betreffen

Er worden vier typen diabetische maculopathie onderscheiden:

• cystoïd:
  • gekenmerkt door microaneurysma's en bloedingen maar relatief weinig of geen harde exsudaten
  • het belangrijkste kenmerk is uitgebreid maculair oedeem dat, als het aanhoudt, kan leiden tot een lamellair gaatje bij de fovea met blijvende vermindering van de gezichtsscherpte
• focaal - een diabetische retinopathie op de achtergrond, geassocieerd met maculair oedeem en omringende harde exsudaten
• ischemisch - vergelijkbaar oogheelkundig beeld met cystoïd en daarvan te onderscheiden door fluoresceïne-angiografie
• gemengd - exsudaten, oedeem en ischemie

Referentie:

1. Frank RN. Diabetic Retinopathy.N Engl J Med 2004;350:48.
2. Rittiphairoj T, Mir TA, Li T, Virgili G. Intravitreale steroïden voor macula-oedeem bij diabetes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 11. Art. Nr.: CD005656.