Acute infectieuze rhinitis

Acute infectieuze rinitis wordt meestal ervaren als een verkoudheid die, als virale ziekte, alleen symptomatisch behandeld moet worden.

Soms treedt er een secundaire bacteriële infectie op, meestal met Streptococcus pneumoniae of Haemophilus influenzae.

Bij overvloedige neusuitvloeiing kan verstopping van de sinus ostia optreden, wat resulteert in acute bacteriële sinusitis.

• Een systematische review concludeerde (1):
  • er is onvoldoende bewijs van voordeel om het gebruik van antibiotica voor infecties van de bovenste luchtwegen bij kinderen of volwassenen te rechtvaardigen. Antibiotica veroorzaken aanzienlijke bijwerkingen bij volwassenen. Het bewijs voor acute purulente rhinitis en acute heldere rhinitis suggereert een voordeel voor antibiotica voor deze aandoeningen, maar het routinematige gebruik ervan wordt niet aanbevolen.
• Een meta-analyse concludeerde dat (2):
  • gemeenschappelijke klinische tekenen en symptomen geen patiënten met rhinosinusitis kunnen identificeren voor wie behandeling duidelijk gerechtvaardigd is.
  • deze meta-analyse stelt dat antibiotica niet gerechtvaardigd zijn, zelfs als een patiënt langer dan 7-10 dagen symptomen rapporteert.

Beheer van acute rhinosinusitis (3):

• vermijd antibiotica aangezien 80% oplost in 14 dagen zonder; ze bieden slechts een marginaal voordeel na 7 dagen number needed to treat (NNT)15
• gebruik adequate pijnstilling
• overweeg 7-daagse uitgestelde of onmiddellijke antibiotica bij purulente neusuitvloeiing NNT8
• gebruik bij persisterende infectie een middel met anti-anaerobe activiteit, bijv. co-amoxiclav
• antibioticumkeuze - zevendaagse kuur (volwassene)
  • amoxicilline 500mg TDS 1g bij ernstige infectie of
  • doxycycline 200mg stat dan100mg OD of
  • fenoxymethylpenicilline 500mg QDS
  • bij aanhoudende symptomen: co-amoxiclav 625mg TDS
  • Let op: amoxicilline, fenoxymethylpenicilline of co-amoxiclav kunnen niet worden gebruikt als men allergisch is voor penicilline.

Let op: langdurig gebruik van decongestiva in de neus kan predisponeren voor rhinitis medicamentosa

Referentie:

• (1) Arroll B, Kenealy T. Antibiotica voor verkoudheid en acute purulente rhinitis. Coochrane Database Syst Rev 2005; (3): CD000247
• (2) Young J et al. Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute rhinosinusitis: a meta-analysis of individual patient data. Lancet. 2008 Mar 15;371(9616):908-14
• (3) Public Health England (oktober 2014). Management of infection guidance for primary care for consultation and local adaptation.