NICE-richtlijn - antibiotica voorschrijven bij zelflimiterende luchtweginfecties

Voor patiënten met de volgende aandoeningen moet een strategie worden afgesproken om geen of later antibiotica voor te schrijven:

• acute otitis media
• acute keelpijn/acute faryngitis/acute tonsillitis
• verkoudheid
• acute rhinosinusitis
• acute hoest/acute bronchitis

Afhankelijk van de klinische beoordeling van de ernst kunnen patiënten in de volgende subgroepen ook in aanmerking komen voor een strategie waarbij onmiddellijk antibiotica worden voorgeschreven (naast een strategie waarbij geen antibiotica worden voorgeschreven of een strategie waarbij het voorschrijven van antibiotica wordt uitgesteld):

• bilaterale acute otitis media bij kinderen jonger dan 2 jaar
  
  
• acute otitis media bij kinderen met otorroe
  
  
• acute keelpijn/acute faryngitis/acute tonsillitis wanneer drie of meer Centor-criteria aanwezig zijn.

Voor alle strategieën voor het voorschrijven van antibiotica moeten patiënten

• advies over de gebruikelijke natuurlijke geschiedenis van de ziekte, inclusief de gemiddelde totale duur van de ziekte (voor en na het bezoek aan de arts):
  • acute otitis media: vier dagen
  • acute keelpijn/acute faryngitis/acute tonsillitis: een week
  • verkoudheid: anderhalve week
  • acute rhinosinusitis: twee en een halve week
  • acute hoest/acute bronchitis: drie weken
• Wanneer de strategie om geen antibiotica voor te schrijven wordt toegepast, moeten patiënten het volgende aangeboden krijgen:
  • geruststelling dat antibiotica niet onmiddellijk nodig zijn omdat ze waarschijnlijk weinig verschil maken voor de symptomen en bijwerkingen kunnen hebben, bijvoorbeeld diarree, braken en huiduitslag
  • een klinische beoordeling als de aandoening verergert of langer aanhoudt
• Wanneer de strategie van het uitgesteld voorschrijven van antibiotica wordt toegepast, moeten patiënten
  • geruststelling dat antibiotica niet onmiddellijk nodig zijn omdat ze waarschijnlijk weinig verschil maken voor de symptomen en bijwerkingen kunnen hebben, bijvoorbeeld diarree, braken en huiduitslag
  • advies over het gebruik van het uitgestelde recept als de symptomen niet beginnen af te nemen in overeenstemming met het verwachte ziekteverloop of als er een aanzienlijke verergering van de symptomen optreedt
  • advies over opnieuw consulteren als er een aanzienlijke verergering van de symptomen optreedt ondanks het gebruik van het uitgestelde recept. Een uitgesteld recept met instructies kan worden meegegeven aan de patiënt of worden achtergelaten op een afgesproken locatie om op een later tijdstip te worden opgehaald.

Er zijn bijgewerkte NICE-richtlijnen voor het voorschrijven van hoest, keelpijn, sinusitis en otitis media - deze zijn gekoppeld.

Referenties:

• (1) NICE (juni 2008).Respiratory tract infections - antibiotic prescribing for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care.