Beheer van acute otitis media in de eerstelijnszorg

Acute otitis media is een acute ontsteking van de middenoorspleet die de buis van eustachius en de mastoïdholte omvat. Het komt heel vaak voor bij kinderen, maar kan op elke leeftijd voorkomen. De aandoening varieert van een milde ontsteking tot de vorming van open pus.

De behandeling van otitis media omvat (1):

• bespreking en geruststelling over het natuurlijke verloop van de ziekte
  • bij kinderen herstelt 80% in ongeveer drie dagen zonder antibiotica
  • complicaties zijn zeldzaam
• pijnstilling
  • van paracetamol en ibuprofen is aangetoond dat ze oorpijn verminderen
• decongestiva of antihistaminica
  • er is onvoldoende bewijs om het gebruik van decongestiva of antihistaminica te ondersteunen.
• overweeg antibiotica
  • antibiotica moeten niet routinematig worden voorgeschreven bij acute otitis media bij kinderen. Ze verminderen de pijn in beperkte mate, maar dit moet worden afgewogen tegen het risico op bijwerkingen zoals braken, diarree of huiduitslag.
  • Antibiotica kunnen gunstig zijn voor subgroepen van patiënten. Bijvoorbeeld kinderen
    • jonger dan twee jaar met bilaterale infectie of
    • met afscheiding uit het oor of
    • die systemisch onwel zijn (bv. koorts of braken) of
    • met terugkerende infecties
• De richtlijnen van Public Health England suggereren (2):
  • regelmatig paracetamol of ibuprofen voor pijn (juiste dosis voor leeftijd of gewicht op het juiste moment en maximale doses voor ernstige pijn)
  • criteria voor antibioticagebruik:
    • indien otorroe of jonger dan 2 jaar met infectie in beide oren
      • overweeg dan geen antibioticum, reserve-antibioticum of onmiddellijk antibioticum
    • indien geen otorroe of jonger dan 2 jaar met infectie in één oor of 2 jaar of ouder met oorinfectie (in één of beide oren)
      • overweeg dan geen antibioticum of back-up antibioticum
    • indien systemisch zeer onwel of hoog risico op complicaties
      • onmiddellijk antibioticum nodig
  • keuze van antibioticum:
    • Eerste keuze: amoxicilline gedurende 5 tot 7 dagen
    • Penicilline allergie: claritromycine gedurende 5 tot 7 dagen (maar erytromycine heeft de voorkeur bij zwangerschap)
    • Tweede keuze: co-amoxiclav

NICE stelt een algoritme van (3) voor:

Afbeelding in modaal venster openen

Antibiotica voor otitis media (3):

Afbeelding in modaal venster openen

Als acute otitis media aanhoudt ondanks adequate antibioticatherapie, kan in zeer zeldzame gevallen een myringotomie (tympanostomie) nodig zijn (1).

• deze chirurgische ingreep wordt uitgevoerd onder algehele narcose
• Er wordt een grote incisie gemaakt in het trommelvlies en het oor kan leeglopen.
• na de myringotomie zal het oor uitvloeien.
• De uitwendige meatus moet regelmatig worden afgeveegd.
  
  
• complicaties van tympanostomie zijn onder andere (1):
  • voorbijgaande en aanhoudende otorroe
  • tympanosclerose
  • atrofie
  • perforatie van het trommelvlies
  • cholesteatoom

Referentie:

1. Marchisio P, Galli L, Bortone B, et al; Bijgewerkte richtlijnen voor de behandeling van acute otitis media bij kinderen door de Italiaanse vereniging voor kindergeneeskunde: Behandeling. Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec;38(12S Suppl):S10-S21.
2. Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg.
3. NICE (maart 2022). Otitis media (acuut): antimicrobieel voorschrijven