Behandeling van acute keelpijn in de eerstelijnszorg

• de reden voor de raadpleging vaststellen
  
  
• bepaal de duur van de ziekte - infecties verdwijnen meestal binnen vijf dagen
  
  
• bekijk andere risicofactoren
  
  
• kijk naar de etiologie van keelpijn - zoek meestal naar kenmerken die wijzen op:
  • een infectieuze oorzaak
  • een indicatie voor antibiotica
    
    
• pijnstilling (1):
  • paracetamol en NSAID's hebben een goede bewezen werking bij volwassenen en zijn in de meeste gevallen veilig
  • paracetamol en NSAID's zijn in de meeste gevallen veilig bij pediatrische patiënten, maar codeïne moet met voorzichtigheid worden gebruikt
  • verdovende mondspoelingen hebben enig bewijs van voordeel en moeten worden overwogen voor symptomatische verlichting
• oplosbare paracetamol die in de mond wordt gehouden en vervolgens doorgeslikt verlicht het ongemak (2)

Antibiotische behandeling van keelpijn (3)

• vermijd in het algemeen antibiotica, aangezien 90% binnen 7 dagen oplost zonder, en de pijn pas na 16 uur vermindert
• als Centor score 3 of 4: (Lymfadenopathie; Geen hoest; Koorts; Tonsillar Exudate) - overweeg 2 of 3 dagen uitgestelde of onmiddellijke antibiotica of een snelle antigeentest.
• antibiotica ter voorkoming van Quinsy number needed to treat (NNT) >4000
• antibiotica ter voorkoming van Otitis media NNT 200
• 10d penicilline lager terugval vs 7d in RCT bij <18jr

NICE stelt voor (3):

• baseer gebruik van antibiotica op de FEVERpain of Centor Criteria scores

Afbeelding in modaal venster openen

Antibiotica geschikt voor de behandeling van keelpijn:

Afbeelding in modaal venster openen

Referenties:

1. Bird JH et al. Controversies in de behandeling van acute tonsillitis: een evidence-based review.Clin Otalaryngol. 2014 Dec;39(6):368-74
2. Instituut voor Klinische Systeemverbetering. Diagnostiek en behandeling van luchtwegaandoeningen bij kinderen en volwassenen. Sep 2017 [internetpublicatie].
3. NICE (januari 2018). Keelpijn (acuut): antimicrobieel voorschrijven. NG 84.