Acute laryngitis

Acute keelontsteking (1)

• meestal veroorzaakt door
• infectie
  • viraal
    • is de meest voorkomende oorzaak van acute keelontsteking
    • meestal te wijten aan rhinovirus, adenovirus, griep en parainfluenza.
  • bacterieel
    • moeilijk te onderscheiden van virale oorzaken,
    • zowel virale als bacteriële infecties kunnen naast elkaar voorkomen - virale ziekte maakt opportunistische bacteriële superinfectie mogelijk
    • veel voorkomende organismen - Haemophilus influenza B (HiB), Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis
  • schimmel
    • is goed voor ongeveer 10% van de presentaties
    • recent gebruik van antibiotica en gebruik van inhalatiecorticosteroïden worden beschouwd als risicofactoren
    • onderzoek van het strottenhoofd kan het volgende aantonen: witachtige vlekken op de supraglottis of glottis, diffuus erytheem en oedeem van het strottenhoofd (kan ook zonder deze vlekken voorkomen)
    • candidiasis moet onderscheiden worden van andere aandoeningen zoals hyperkeratose, leucoplakie en maligniteit,
• trauma (2)
  • veroorzaakt door overmatig stemgebruik of verkeerd gebruik tijdens fonatie bv. schreeuwen, gillen, krachtig zingen
  • andere methoden zoals stomp of penetrerend trauma, chronisch hoesten of gewoontegetrouw keelklaren kunnen ook de oorzaak zijn.

Het komt vaker voor in de wintermaanden. De aandoening wordt meestal voorafgegaan door een eerste infectieus insult, bijvoorbeeld een verkoudheid of griep.

• elk gebied binnen het strottenhoofd kan betrokken zijn - supraglottis (epiglottis, arytenoïden en valse stemplooien), de glottis (echte stemplooien) en subglottische gebieden
• bij een kind kan deze aandoening voldoende subglottisch oedeem veroorzaken om luchtwegobstructie te veroorzaken (3)

Predisponerende factoren zijn onder andere: (2)

• overmatig stemgebruik
• roken
• sterke drank drinken

De behandeling van acute infectieuze laryngitis varieert afhankelijk van de ernst van de ziekte. De meeste dokters beschouwen virale laryngitis als een typische zelfbeperkende ziekte die enkel een ondersteunende behandeling vereist. (1)

Zanghygiëne is de sleutel tot een doeltreffende ondersteunende behandeling. Dit omvat stemrust, verhoogde hydratatie, bevochtiging en beperkte cafeïne-inname. (1) De duur van stemrust is meestal tussen 3 dagen en 2 weken (4)

Antibiotica zijn alleen geïndiceerd als een bacteriële infectie wordt vermoed en worden meestal empirisch gestart (5)

Het bewijs in de literatuur voor het gebruik van corticosteroïden bij acute laryngitis is onvolledig (6)

Referenties:

1. Wood JM, Athanasiadis T, Allen J. Laryngitis. BMJ. 2014;349:g5827
2. Dworkin JP. Laryngitis: soorten, oorzaken en behandelingen. Otolaryngol Clin North Am. 2008 Apr;41(2):419-36.
3. Tristram D. Laryngitis, Tracheitis, Epiglottitis en Bronchiolitis: Keelpijn, stemverandering, koorts of een piepend kind in ademnood. Inleiding tot de klinische infectieziekten. 2018 okt 15:75-85.
4. Haben CM. Stemrust en fonotrauma bij zangers. Med Probl Perform Art. 2012 Sep;27(3):165-8.
5. Reveiz L, Cardona AF. Antibiotica voor acute laryngitis bij volwassenen. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(5):CD004783
6. Rafii B, Sridharan S, Taliercio S, et al. Glucocorticoïden in de laryngologie: een overzicht. Laryngoscope. 2014 Jul;124(7):1668-73.