Dijhalsfractuur

Klassiek is dit een fractuur op oudere leeftijd, die vaak voorkomt bij vrouwen in hun achtste of negende levensjaar.

Een heupfractuur is een fractuur die optreedt in het gebied tussen de rand van de femurkop en 5 centimeter onder de kleine trochanter.

• deze fracturen worden over het algemeen verdeeld in twee hoofdgroepen (1)
  
  • fracturen boven de aanhechting van het kapsel van het heupgewricht worden intracapsulaire, subcapitale of femurhalsfracturen genoemd
    
  • die onder de aanhechting worden extracapsulair genoemd
    • de extracapsulaire groep wordt verder opgesplitst in trochanteric (inter- of per-trochanteric en reverse oblique) en sub-trochanteric.

Meestal is het bot verzwakt door een onderliggende ziekte - meestal osteoporose, maar ook osteomalacie, diabetes, alcoholisme en andere aandoeningen die geassocieerd worden met osteopenie.

Er is meestal een voorgeschiedenis van trauma, maar bij ernstig verzwakt bot kan direct letsel onbeduidend of afwezig zijn.

Zelden worden fracturen van de femurhals bij kinderen gezien.

Over het algemeen is de fractuur verplaatst en instabiel. Als sommige fragmenten zijn ingedrukt, kan de patiënt met enige pijn en ongemak lopen.

In het Verenigd Koninkrijk komen elk jaar ongeveer 76.000 heupfracturen voor (2) en patiënten die herstellen van een heupfractuur bezetten op elk moment 4000 NHS-bedden (3). Ongeveer 10% van de mensen met een heupfractuur overlijdt binnen 1 maand en ongeveer een derde binnen 12 maanden. De meeste sterfgevallen zijn te wijten aan aanverwante aandoeningen en niet aan de fractuur zelf, wat de hoge prevalentie van comorbiditeit weerspiegelt (4)

Let op:

• magnetic resonance imaging (MRI) moet worden aangeboden als een heupfractuur wordt vermoed ondanks negatieve röntgenfoto's van de heup van voldoende kwaliteit
  • als MRI niet binnen 24 uur beschikbaar is of een contra-indicatie heeft, overweeg dan computertomografie (CT).

Referentie:

1. NICE. Heupfractuur: behandeling. Klinische richtlijn CG124. Gepubliceerd in juni 2011, laatst bijgewerkt in januari 2023.
2. Koninklijk College voor Artsen. De uitdaging van het volgende decennium: zijn de heupfractuurdiensten er klaar voor? Een overzicht van gegevens uit de National Hip Fracture Database (januari-december 2019). 2021 [internetpublicatie].
3. Royal College of Physicians; Stichting AAGBI. Falls and fragility fracture audit programme national hip fracture database: anesthesia sprint audit of practice 2014. 2014 [internetpublicatie].
4. Noord-Amerikaanse Menopauzevereniging. Management of osteoporosis in postmenopausal women: the 2021 position statement of the North American Menopause Society. Menopause. 2021 Sep 1;28(9):973-97.