Vitamine D- en calciumsupplementen bij ouderen

Het bewijs voor de effectiviteit van calcium en vitamine D is tegenstrijdig en er zijn enkele negatieve onderzoeken gedaan naar de effectiviteit van calcium- en vitamine D-supplementen bij patiënten met een risico op botbreuken.

Calcium en vitamine D spelen een belangrijke rol bij het reguleren van de bothomeostase en de differentiatie, stofwisseling en functie van spiercellen.

• in observationele onderzoeken zijn een lage calciuminname via de voeding en lage serum vitamine D-spiegels in verband gebracht met verlies van botmineraaldichtheid, verminderde spierfunctie, vallen en fracturen
  • dosering van calcium- en vitamine D-supplementen
    • calcium (meestal tot 1 g) in combinatie met 400-800 IE vitamine D per dag.

Een meta-analyse onderzocht het verband tussen calcium- of vitamine D-supplementatie en fractuurincidentie bij in de gemeenschap wonende oudere volwassenen en vond (1)

• geen bewijs voor verminderde fractuurincidentie in verband met calcium- en/of vitamine D-suppletie

Massé et al voerden een systematische review en meta-analyse uit om het effect van calcium-, vitamine D- of gecombineerde suppletie op fracturen en vallen bij volwassenen te beoordelen (2):

• vonden weinig tot geen voordeel op het risico op fracturen met calcium, vitamine D, of gecombineerde suppletie; ze leken allemaal weinig tot geen effect te hebben op andere fractuur- en valresultaten

Een begeleidend hoofdartikel merkt op (3):

• "...Zoals Massé en collega's aangeven, was het bewijs voor specifieke populaties (bijv. vitamine D-tekort, eerdere fracturen, gebruik van osteoporose medicijnen, woonachtig in een verzorgingshuis) beperkt voor verschillende uitkomsten en laat het enige ruimte voor twijfel over het gebrek aan effectiviteit van supplementen...Voor de meeste ouderen laten de bevindingen van Massé en collega's zien dat calcium, vitamine D, of gecombineerde suppletie fracturen of vallen niet voorkomt..."

Lange-termijneffect van willekeurige toediening van calcium- en vitamine D-supplementen op de gezondheid van oudere vrouwen

• in post-hoc analyse van 7-jarige RCT (n=36.282 postmenopauzale) (4):
  • suppletie (400mg elementair calcium + 400 IU vitamine D vs placebo) leek sterfte door kanker te verminderen (HR 0,93, 95%CI 0,87-0,99) & sterfte door CVD te verhogen (1,06, 1,01-1,12) na meer dan 20 jaar follow-up
    • er was geen effect op sterfte door alle oorzaken

SIGN-richtlijnen stellen (5):

• calcium- en vitamine D-behandeling alleen of in combinatie worden niet aanbevolen voor de preventie van fracturen bij in de gemeenschap wonende postmenopauzale vrouwen en oudere mannen
• calcium- en vitamine D-behandeling kan worden overwogen voor kwetsbare ouderen, bijvoorbeeld verpleegkundigen, die een hoog risico lopen op een vitamine D-tekort om het risico op niet-vertebrale fracturen te verminderen
• het is niet nodig om iemands serum vitamine D-spiegel te meten, tenzij er een klinische bezorgdheid is over osteomalacie
• Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat patiënten die een antiresorptieve behandeling ondergaan voldoende calcium en vitamine D innemen, door het dieet te beoordelen en dienovereenkomstig calcium/vitamine D of alleen vitamine D te suppleren.

Opmerkingen:

• hoewel het BNF stelt dat farmacologische doses vitamine D controle vereisen, vereist suppletie met 1-1,2 g elementair calcium en 800 iu vitamine D, zoals voorgesteld door veel behandelingen voor osteoporose, meestal geen routinematige controle van serumcalciumspiegels.
  • Patiënten die farmacologische doses vitamine D krijgen, moeten echter de plasmacalciumconcentratie laten bepalen als er sprake is van misselijkheid of braken.
  • voorzichtigheid is ook geboden bij het gebruik van calcium- en vitamine D-supplementen in combinatie met thiazidediuretica (die zelf hypercalciëmie kunnen veroorzaken).

Referentie:

• 1) Zhao JG et al. Association between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis.AMA. 2017 Dec 26;318(24):2466-2482
• 2) Massé O et al. Calcium, vitamine D, of gecombineerde suppletie om fracturen en vallen te voorkomen: systematische review en meta-analyse. BMJ 2026; 393 :e088050.
• 3) Pillay J et al. Calcium, vitamine D, or combined supplementation to prevent fractures and falls. BMJ 2026; 393 :s913.
• 4) Thomson CA et al. Long-Term Effect of Randomization to Calcium and Vitamin D Supplementation on Health in Older Women: Postintervention Follow-up of a Randomized Clinical Trial. Annals of Internal Medicine (12 maart 2024).
• 5) SIGN (januari 2021). Management van osteoporose en de preventie van breuken.
• 6) BNF 9.6.4