Pijn in het bot in de palliatieve zorg

Kanker geïnduceerde botpijn

Kanker geïnduceerde botpijn (CIBP) is een veel voorkomend probleem bij patiënten met de diagnose kanker en wordt geassocieerd met een verminderde kwaliteit van leven, meer psychische stress en een verminderd lichamelijk en sociaal functioneren.

• het is de meest voorkomende vorm van pijn bij kankerpatiënten
• gezien bij ongeveer een derde van de patiënten met botmetastasen

Kanker geïnduceerde botpijn kan worden beschouwd als een combinatie van

• achtergrondpijn
  
• doorbraakpijn
  • gedefinieerd als exacerbatie van pijn bij patiënten met relatief stabiele en adequaat gecontroleerde basispijn
  • komt voor bij ongeveer 75% van de patiënten met CIBP
  • pijnepisodes beginnen snel (<5 min) en duren kort (<15 min) bij bijna de helft van de patiënten
  • kan
    • spontane pijn in rust
    • incidentele pijn - pijn die verergert door gewicht dragen of beweging (1,2)

CIBP kan worden gezien in elk deel van het skelet waar kanker is uitgezaaid.

• botmetastasen komen vaker voor in het axiale skelet dan in het appendiculaire skelet
• ribben, bekken en wervelkolom zijn over het algemeen vroeg betrokken (2)

De incidentie van CIBP wordt geschat op ongeveer 30.000 patiënten per jaar in het VK. Met de verbetering van de kankerbehandeling is de levensverwachting van patiënten met kanker toegenomen. Dit betekent dat de prevalentie van CIBP waarschijnlijk veel groter is dan de jaarlijkse incidentie.

CIBP heeft kenmerken van zowel ontstekingspijn als neuropathische pijn. Er treden veranderingen op in de bothomeostase samen met overeenkomstige gebeurtenissen in het perifere en centrale zenuwstelsel die een mengeling van voortdurende inflammatoire en neuropathische processen veroorzaken.

Belangrijke overwegingen:

• Hypercalciëmie is de meest voorkomende oorzaak van verhoogde botpijn in de palliatieve zorg
• Bij plotseling optredende pijn moet een fractuur of dreigende fractuur worden vermoed.
• Botmetastasen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn
• Ruggenmergcompressie is een mogelijkheid als de patiënt een nieuwe rugpijn met beenklachten ontwikkelt

Niet-kwaadaardige oorzaken van pijn bij kankerpatiënten zijn onder andere

• osteoporotische fractuur
• inter-vertebrale discus laesies
• osteomyelitis
• artritis

Referentie:

1. Kane CM, Hoskin P, Bennett MI. Door kanker veroorzaakte botpijn. BMJ. 2015;350:h315
2. Smith HS. Pijnlijke botmetastasen. Ann Palliat Med. 2012;1(1):14-31.
3. WHO-richtlijnen voor de farmacologische en radiotherapeutische behandeling van kankerpijn bij volwassenen en adolescenten, 2018.