Pijnstillers in de palliatieve zorg

Deze rubriek behandelt:

• geneesmiddelen die in de palliatieve zorg worden gebruikt om pijn te verlichten
  
• de behandeling van enkele specifieke soorten pijn in de palliatieve zorg
  • beschouw de drie belangrijkste soorten pijn bij kanker:
    • viscerale pijn/ pijn in zachte weefsels
      • gevoelig voor opioïden - gebruik de "ladder"
    • botpijn
      • gevoelig voor NSAID's
      • gedeeltelijk gevoelig voor opioïden
      • bestraling kan helpen
    • zenuw gerelateerd
      • gedeeltelijk gevoelig voor opioïden
      • adjuvante pijnstillers kunnen vaak nodig zijn
    • overweeg ook pijn bij incidenten
      • verergering van pijn bij beweging, kan snelwerkende analgesie vereisen
        
        
• het gebruik van injectiespuiten en hoe deze bij de patiënt thuis te installeren

Het concept van de 'ladder' voor pijnstilling wordt gebruikt in de palliatieve zorg:(1)

Trede 1 (pijn <3/10). Paracetamol en niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's).

Blijft de pijn aanhouden of neemt deze toe? Zo ja, ga naar:

Stap 2 (pijn 3-6/10). Zwak opioïd voor milde tot matige pijn + paracetamol en NSAID's +/- adjuvante analgetica.

Pijn houdt aan of neemt toe? Zo ja, ga naar:

Stap 3 (pijn >6/10). Sterk opioïd voor matige tot ernstige pijn + paracetamol en NSAID's +/- adjuvante analgetica.

Doel: pijnvrij.

De treden van de pijnladder worden doorlopen van 1 tot 3 en de beslissing om naar de volgende trede te gaan is gebaseerd op het feit of de pijn aanhoudt of toeneemt terwijl men zich op een bepaalde trede bevindt.

De ladder heeft geen "hoogste trede" omdat er geen maximale dosis voor sterke opioïden is. Als de pijn nog steeds een probleem is met hoge doses sterke opioïden (>300 mg morfine-equivalent/24 uur) of ernstige bijwerkingen, heroverweeg dan de oorzaak van de pijn - bijvoorbeeld botpijn kan beter worden verholpen door NSAID's - of vraag om advies van een specialist (2).

Opmerkingen:

• veel pijnen zijn niet kankergerelateerd, maar kunnen dat wel zijn:
  • behandelinggerelateerd, bijvoorbeeld constipatie, na bestraling
  • samenvallende ziekte of aandoening, bijv. artritis, migraine. Veel factoren beïnvloeden de perceptie van pijn, bijv. angst, eenzaamheid, verveling

Referentie:

1. WHO-richtlijnen voor de farmacologische en radiotherapeutische behandeling van kankerpijn bij volwassenen en adolescenten, 2018.
2. West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.