Tricylische antidepressiva voor neuropathische pijn

De trials met tricyclische antidepressiva bij neuropathische pijn hebben zich voornamelijk geconcentreerd op:

• postherpetische neuralgie
• diabetische sensorische polyneuropathie

De meeste onderzoeken gebruiken een visuele analoge schaal om de pijn te beoordelen.

In de meeste onderzoeken was een van de eindpunten het bereiken van een afname van 50% van de ervaren pijn.

Tricyclische antidepressiva (TCA's) zijn effectieve behandelingen voor de behandeling van neuropathische pijn (2)

• amitriptyline heeft een NNT van 2 (95%CI 1,7 tot 2,5) voor het bereiken van ten minste matige pijnverlichting
• voor diabetische neuropathie was het NNT voor effectiviteit 1,3 (95%CI 1,2 tot 1,5)
• voor postherpetische neuralgie 2,2 (95%CI 1,7 tot 3,1)

NICE suggereren:

• met betrekking tot neuropathische pijn (3):
  • een keuze te bieden uit amitriptyline, duloxetine, gabapentine of pregabaline als initiële behandeling voor neuropathische pijn (behalve trigeminusneuralgie)
    • voor amitriptyline stelden eerdere richtlijnen (4)
      • beginnen met 10 mg per dag, met geleidelijke opwaartse titratie tot een effectieve dosis of de maximaal door de persoon getolereerde dosis van niet meer dan 75 mg per dag (hogere doses kunnen worden overwogen in overleg met een gespecialiseerde pijnservice)
• met betrekking tot pijnlijke diabetische neuropathie:
  • bied bij mensen met pijnlijke diabetische neuropathie orale duloxetine aan als eerstelijnsbehandeling. Als duloxetine gecontra-indiceerd is, biedt dan orale amitriptyline aan.

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2000;38(12):89-93.
2. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressiva voor neuropathische pijn. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD005454.
3. NICE (april 2018). Neuropathische pijn (volwassenen) - farmacologische behandeling.
4. NICE (maart 2010). Neuropathische pijn (volwassenen) - farmacologische behandeling