Jetlag en melatonine

• het jetlagsyndroom ontstond met de opkomst van lange vliegreizen - de symptomen zijn onder andere verstoorde slaap, concentratieverlies, toegenomen vermoeidheid en verhoogde prikkelbaarheid overdag, maar ook problemen om 's nachts de slaap te vatten en vast te houden
  
  
• lange vluchten zijn ook vaak oncomfortabel en vermoeiend (reismoeheid), en de droge cabinelucht draagt bij tot uitdroging
  • reismoeheid kan worden onderscheiden van jetlag door vluchten door tijdzones heen, bijvoorbeeld van Europa naar Azië, te vergelijken met vluchten van vergelijkbare lengte langs dezelfde meridiaan, bijvoorbeeld naar zuidelijk Afrika, die wel reismoeheid maar geen jetlag veroorzaken (1)
    
    
• een jetlag wordt veroorzaakt door de desynchronisatie tussen verschillende lichaamsritmes en omgevingsritmes
  • de symptomen zijn meestal tijdelijk en verdwijnen wanneer het endogene circadiane ritme opnieuw synchroniseert met de fysieke omgeving
  • de ernst van de symptomen kan variëren afhankelijk van het aantal tijdzones dat wordt doorkruist en de reisrichting - mensen die een vlucht naar het oosten nemen hebben bijvoorbeeld meer slaapstoornissen dan mensen die naar het westen reizen (2)
  • de cyclus van slaap en activiteit is het ritme dat het meest merkbaar beïnvloed wordt, met de bijbehorende veranderingen in fysiek en mentaal functioneren - ritmes worden gereguleerd door de interactie tussen interne en externe factoren:
  • een voorbeeld van interactie tussen interne en externe factoren:
    • "lichaamsklok" die de afscheiding van melatonine door de pijnappelklier regelt, een belangrijke interne factor, en licht
      • onder normale omgevingsomstandigheden wordt 's nachts melatonine aangemaakt
        • het endogene ritme van de afscheiding wordt opgewekt door de suprachiasmatische kernen en gestuurd door de licht-donkercyclus
        • licht kan de melatonineproductie zowel onderdrukken als synchroniseren, afhankelijk van het lichtschema
        • melatonine kan worden beschouwd als de output (de wijzer) van de endogene klok
        • exogene melatonine kan de endogene secretie van het hormoon beïnvloeden volgens een fase-responscurve
  • bij een snelle verandering van tijdzone duurt het enkele dagen voordat de externe factoren de fase van de lichaamsklok van de zojuist verlaten tijdzone hebben verschoven naar de nieuwe zone - als deze adaptieve verschuiving wordt versneld, kan een jetlag worden verzacht of voorkomen
    

Behandeling:

• niet-medicamenteuze maatregelen bij de behandeling van jetlag
  • deze zijn gericht op het maximaliseren van de externe omgevingscues die de circadiane fase in de richting van het ritme van licht en donker op de bestemming duwen - het kan de moeite waard zijn om te proberen hiermee voor vertrek te beginnen
  • de belangrijkste cue is licht
    • ongeacht het verloop van de reis moeten mensen proberen overdag wakker te blijven op de plaats van bestemming (2)
    • na een westwaartse vlucht - veranderingen in het gedrag zouden zijn om wakker te blijven terwijl het daglicht is op de bestemming en om te proberen te slapen als het donker wordt
    • na een oostwaartse vlucht - gedragsveranderingen zouden zijn: wakker zijn maar 's ochtends fel licht vermijden en 's middags zoveel mogelijk buiten zijn
    • deze gedragsveranderingen leiden tot een aanpassing van de lichaamsklok en zetten de lichaamseigen melatonineafscheiding op het juiste moment in werking
  • andere signalen kunnen deze verandering in de lichaamsklok versterken, zoals bescheiden eten op de tijden die overeenkomen met de gebruikelijke maaltijden, comfortabele lichaamsbeweging en het bekijken van favoriete bezienswaardigheden op tijdstippen waarop helder licht wordt geadviseerd (1)
  • het is onduidelijk of alcohol of cafeïne van invloed zijn op de aanpassing, hoewel het waarschijnlijker lijkt dat ze de aanpassing eerder hinderen dan helpen (1)
  • wanneer het verblijf op de bestemming kort is (d.w.z. twee dagen of minder) kan reizigers worden geadviseerd om de slaaptijden thuis aan te houden in plaats van zich aan te passen aan de slaaptijden op de bestemming om slaperigheid en jetlagsymptomen te minimaliseren (3)
    
    
• melatonine en medicamenteuze maatregelen, bijv. een kortwerkend hypnoticum
  • melatonine voor het slapen gaan verschuift de fase en heeft een hypnotisch effect
  • een hypnoticum behandelt één symptoom door slaap te bieden - maar verschuift de circadiane fase niet.
  • In een review staat dat (4):
    • een gelicentieerde vorm van melatonine op de markt is voor de kortdurende behandeling van jetlag bij volwassenen.
    • bewijs voor werkzaamheid komt grotendeels van kleine onderzoeken waarin de bron en vorm van melatonine niet altijd werden gerapporteerd.
    • een meta-analyse van gegevens uit vier onderzoeken (232 deelnemers) toonde aan dat de ernst van de jetlag (beoordeeld aan de hand van een schaal van 100 punten) 27 was met melatonine en 45 met placebo.
    • slaperigheid en slaperigheid, hoofdpijn, duizeligheid en desoriëntatie zijn de meest gemelde bijwerkingen van melatonine.
  • hypnotica (zopiclone of zolpidem), die de eerste paar nachten na het vliegen voor het slapen gaan worden ingenomen, kunnen de effecten van jetlag verminderen door de kwaliteit en de duur van de slaap te verbeteren, maar niet andere componenten van jetlag (5)

De samenvatting van productkenmerken (SPC) moet worden geraadpleegd voordat een van de genoemde geneesmiddelen wordt voorgeschreven.

Referentie

• 1. BMJ 2003 Feb 8;326(7384):296-7
• 2. Barion A, Zee PC. Een klinische benadering van circardiane ritmeslaapstoornissen. Sleep Med. 2007;8(6):566-577
• 3. Morgenthaler TI et al. Practice Parameters for the Clinical Evaluation and Treatment of Circadian Rhythm Sleep Disorders - An American Academy of Sleep Medicine Report. Sleep. 2007;30(11):1445-1459
• 4. Drug Ther Bull. 2020 Feb;58(2):21-24
• 5. Herxheimer A. Jet lag. BMJ Clin Evid. 2014 Apr 29;2014