NICE-richtlijn - behandeling van depressie in de eerste- en tweedelijnszorg

NICE heeft aanbevelingen gedaan voor de identificatie, behandeling en het beheer van depressie bij volwassenen van 18 jaar en ouder, in de eerstelijns- en tweedelijnszorg.

• depressie is een brede en heterogene diagnostische groep, waarin depressieve stemming of verlies van plezier in de meeste activiteiten centraal staat
  • depressieve symptomen gaan vaak gepaard met symptomen van angst, maar kunnen ook op zichzelf staan
  • in toenemende mate wordt erkend dat depressieve symptomen die onder de drempelcriteria van DSM IV en ICD 10 liggen, schrijnend en invaliderend kunnen zijn als ze aanhouden
    • de meest recente NICE-richtlijn heeft betrekking op 'subdrempel depressieve symptomen', die onder de criteria voor depressie vallen en gedefinieerd worden als ten minste één belangrijk symptoom van depressie, maar met onvoldoende andere symptomen en/of functionele beperkingen om aan de criteria voor een volledige diagnose te voldoen
      • symptomen worden als persistent beschouwd als ze aanhouden ondanks actief toezicht en/of interventie van geringe intensiteit, of al geruime tijd aanwezig zijn, meestal enkele maanden. (Voor de diagnose dysthymie moeten de symptomen ten minste 2 jaar aanwezig zijn).
      • De beoordeling van depressie is gebaseerd op de criteria in de DSM-IV. De beoordeling moet het aantal en de ernst van de symptomen, de duur van de huidige episode en het ziektebeloop omvatten:
      • Belangrijkste symptomen:
        • aanhoudende somberheid of lage stemming; en/of
        • duidelijk verlies van interesses of plezier
        • minstens één van deze symptomen, de meeste dagen, de meeste tijd gedurende minstens 2 weken
          
          
        • als een van bovenstaande symptomen aanwezig is, vraag dan naar bijbehorende symptomen:
          • verstoorde slaap (verminderd of toegenomen in vergelijking met normaal)
          • verminderde of toegenomen eetlust en/of gewicht
          • vermoeidheid of verlies van energie
          • agitatie of vertraging van bewegingen
          • slechte concentratie of besluiteloosheid
          • gevoelens van waardeloosheid of buitensporige of ongepaste schuldgevoelens
          • suïcidale gedachten of daden
      • Ernst van depressie volgens de DSM-IV
        • subdrempel depressieve symptomen: Minder dan 5 symptomen
        • Milde depressie: weinig of geen symptomen boven de 5 die nodig zijn om de diagnose te stellen, en de symptomen resulteren slechts in geringe functionele beperkingen
        • Matige depressie: symptomen of functiebeperking zijn tussen 'mild' en 'ernstig'
        • Ernstige depressie: de meeste symptomen, en de symptomen interfereren duidelijk met het functioneren. Kan voorkomen met of zonder psychotische symptomen.
          
          

De NICE-richtlijn is gebaseerd op een stapsgewijze aanpak van depressie:

Stap 1: Alle bekende en vermoede presentaties van depressie

• beoordeling, ondersteuning, psycho-educatie, actieve monitoring en verwijzing voor verdere beoordeling en interventies

Stap 2: Aanhoudende subdrempel depressieve symptomen; milde tot matige depressie

• Lichte psychologische en psychosociale interventies, medicatie en doorverwijzing voor verdere beoordeling en interventies.

Stap 3: Aanhoudende subdrempel depressieve symptomen of milde tot matige depressie met onvoldoende respons op eerste interventies; matige en ernstige depressie

• medicatie, zeer intensieve psychologische interventies, gecombineerde behandelingen, zorg in samenwerkingsverband en verwijzing voor verdere beoordeling en interventies

Stap 4: ernstige en complexe depressie; levensgevaar; ernstige zelfverwaarlozing

• medicatie, intensieve psychologische interventies, elektroconvulsietherapie, crisisdienst, gecombineerde behandelingen, multiprofessionele en intramurale zorg

Opmerkingen:

1. wanneer depressieve symptomen gepaard gaan met angstige symptomen, moet de eerste prioriteit meestal liggen bij de behandeling van de depressie

Referentie:

1. NICE (april 2018). Depressie.