Psychologische therapie bij posttraumatische stressstoornis (PTSS)

Psychologische therapie

Traumagerichte procedures zijn effectief gebleken bij het verbeteren van de symptomen van PTSS. Specifieke soorten zijn onder andere

• cognitieve gedragstherapieën (CGT)
  • exposure therapie - het confronteren van de traumatische herinneringen door middel van geschreven en verbale verhalen. Tijdens dit proces moedigt de therapeut de patiënt aan om zijn traumatische ervaring te beschrijven en hem herhaaldelijk bloot te stellen aan de traumagerelateerde situaties die werden vermeden of angst opriepen, maar nu veilig zijn, bijvoorbeeld - autorijden op dezelfde weg waar het verkeersongeval plaatsvond, wandelen in het drukke park waar een aanranding plaatsvond
  • cognitieve verwerkingstherapie - ontworpen om
    • verkeerde interpretaties (meestal overschatting) van de patiënt met betrekking tot de huidige dreiging te corrigeren, bijv. - patiënten die de indruk hebben dat ze elke keer dat ze het huis verlaten, zullen worden aangevallen
    • de overtuigingen en hun gedrag tijdens de traumatische gebeurtenis veranderen (bijv. - patiënten die zich schuldig voelen en zich schamen)
• oogbewegingsdesensitisatie en opwerking (EMDR)
  • omvat een op exposure gebaseerde therapie (met meerdere korte, onderbroken blootstellingen aan traumatisch materiaal), oogbewegingen en het ophalen en verbaliseren van traumatische herinneringen aan een gebeurtenis of gebeurtenissen
  • individuele traumagerichte CGT en EMDR zijn even effectief gebleken (1,2)

Niet-traumagerichte CGT kan gebruikt worden als alternatief in gevallen waar traumagerichte therapie slecht verdragen wordt, gecontra-indiceerd is of niet beschikbaar is. Methoden van niet-traumagerichte CGT zijn:

• grondingstechnieken om flashbacks te beheersen, bijv. - focussen op het hier en nu door voorwerpen in een kamer te beschrijven
• ontspanningstraining, bijv. gecontroleerde ademhaling en progressieve spierontspanning
• positief denken en zelf praten, bijv. - positieve zinnen herhalen zoals "ik kan dit aan"(1,2)

NICE suggereert dat (3):

• psychologische behandeling op een regelmatige en continue (meestal minstens één keer per week) manier moet plaatsvinden en door dezelfde persoon moet worden gegeven (3)
• niet-traumagerichte interventies zoals relaxatietherapie of non-directieve therapie niet routinematig moeten worden gebruikt omdat deze geen traumatische herinneringen aanpakken (3)
• een individuele traumagerichte CGT-interventie aan te bieden aan volwassenen met een diagnose PTSS of klinisch belangrijke symptomen van PTSS die zich meer dan 1 maand na een traumatische gebeurtenis presenteren.
  • deze interventies omvatten:
    • cognitieve verwerkingstherapie
    • cognitieve therapie voor PTSS
    • narratieve exposure-therapie
    • verlengde exposure therapie
• oogbeweging desensitisatie en reprocessing
  • EMDR overwegen voor volwassenen met een diagnose PTSS of klinisch belangrijke symptomen van PTSS die zich tussen 1 en 3 maanden na een niet-oorlogsgerelateerd trauma hebben gepresenteerd als de persoon een voorkeur heeft voor EMDR
  • EMDR aanbieden aan volwassenen met een diagnose PTSS of klinisch belangrijke symptomen van PTSS die zich meer dan 3 maanden na een niet aan een gevecht gerelateerd trauma hebben gepresenteerd
• Ondersteunde traumagerichte computergestuurde cognitieve gedragstherapie
  • Ondersteunde traumagerichte computergestuurde CGT moet overwogen worden voor volwassenen met een diagnose PTSS of klinisch belangrijke symptomen van PTSS die zich meer dan 3 maanden na een traumatische gebeurtenis hebben gepresenteerd, als zij hieraan de voorkeur geven boven persoonlijke traumagerichte CGT of EMDR, zolang:
    • ze geen ernstige PTSS-symptomen hebben, in het bijzonder dissociatieve symptomen en
    • ze geen risico lopen zichzelf of anderen iets aan te doen.
• Cognitieve gedragstherapie voor specifieke symptomen
  • overweeg CGT-interventies gericht op specifieke symptomen zoals slaapstoornissen of woede, voor volwassenen met een diagnose PTSS of klinisch belangrijke symptomen van PTSS die zich meer dan 3 maanden na een traumatische gebeurtenis hebben gepresenteerd, alleen als de persoon
    • niet kan of wil deelnemen aan een traumagerichte interventie of
    • restverschijnselen heeft na een traumagerichte interventie

Bied geen psychologisch gerichte debriefing aan ter preventie of behandeling van PTSS.

Raadpleeg de NICE-richtlijn (3) voor meer informatie.

Referentie:

1. Bisson JI et al. Posttraumatische stressstoornis. BMJ. 2015;351:h6161
2. Phoenix Australië. Australische richtlijnen voor de preventie en behandeling van acute stressstoornis, posttraumatische stressstoornis en complexe PTSS. 2021 [internetpublicatie].
3. NICE. Posttraumatische stressstoornis. NICE-richtlijn NG116. Gepubliceerd in december 2018, laatst herzien in april 2025.