Slapeloosheid bij kinderen

Gedragsslaapproblemen zijn de meest voorkomende slaapproblemen bij kinderen in de algemene bevolking (1)

• tussen 15% en 30% van de 2- tot 5-jarige kinderen heeft regelmatig moeite met inslapen (d.w.z, bedtijdproblemen) of de hele nacht doorslapen (d.w.z, nachtelijk wakker worden)
• deze problemen komen voor bij 11% tot 15% van de kinderen in de schoolleeftijd (6-12 jaar)
• kinderen met aandoeningen die gedragsproblemen en moeite met zelfregulatie met zich meebrengen, met name aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) en autistisch spectrum stoornis (ASS), vertonen vaker gedragsslaapproblemen dan kinderen in de algemene populatie, met name slaperigheid overdag (ADHD) en een kortere totale slaapduur, als gevolg van moeite om in slaap te komen, 's nachts wakker worden en 's ochtends vroeg wakker worden (ASS).

Andere mogelijke oorzaken van slaapstoornissen bij kinderen zijn:

• depressie
• nachtmerries
  • kind wordt doodsbang wakker; herinnert zich de droom
  • leeftijd 8-10 jaar
• nachtmerries
  • kind wordt half doodsbang wakker; droomt nog steeds; kan zich de droom niet herinneren als het 's ochtends wakker wordt
• slaapwandelen
  • zeer zeldzame aandoening
  • komt meestal voor tussen 11-14 jaar
  • kind wordt half wakker en rustig; kind heeft geen herinnering aan de gebeurtenis bij het ontwaken de volgende ochtend
• kinderziekte

Aanbevolen hoeveelheid slaap voor een kind:

• American Academy of Sleep Medicine Consensus Recommendations for Amount of Sleep for Paediatric Populations (2)
  • Zuigelingen* van 4-12 maanden moeten regelmatig 12-16 uur per 24 uur slapen (inclusief dutjes) om een optimale gezondheid te bevorderen.
  • Kinderen van 1-2 jaar moeten regelmatig 11-14 uur per 24 uur slapen (inclusief dutjes) om een optimale gezondheid te bevorderen.
  • Kinderen van 3-5 jaar moeten regelmatig 10-13 uur per 24 uur slapen (inclusief dutjes) om een optimale gezondheid te bevorderen.
• * Aanbevelingen voor baby's jonger dan 4 maanden zijn niet opgenomen vanwege de grote variatie in normale slaapduur en slaappatronen en onvoldoende bewijs voor verbanden met gezondheidsuitkomsten.

Definitie van slapeloosheid bij kinderen:

• De International Classification of Sleep Disorders (ICSD), derde editie, beschrijft klinische kenmerken die geassocieerd worden met slapeloosheid bij kinderen onder de diagnostische categorie van chronische slapeloosheidsstoornis, gedefinieerd als minstens 3 keer per week voorkomend en minstens 3 maanden aanwezig (3)

Oorzaken van onderbroken slaap zijn onder andere:

• kinderen verzetten zich tegen naar bed gaan om verschillende redenen:
  • omdat ze andere voorkeursactiviteiten willen ondernemen, omdat ze zich niet moe voelen, omdat ze nachtelijke angsten hebben waardoor ze bang zijn om alleen te gaan slapen, enz.
  • Verzet tegen bedtijd gaat gepaard met actief tegendraads gedrag van het kind en kan op zijn beurt leiden tot een kortere slaapduur.
• Nachtelijk waken Problemen ontstaan wanneer kinderen 's nachts wakker worden en niet snel en zelfstandig weer in slaap vallen.
  • veel jonge kinderen hebben gedurende de nacht kortstondige waakperiodes, maar vallen snel weer zelfstandig in slaap, zonder tussenkomst van de ouders
  • wanneer kinderen vaak en/of gedurende langere tijd wakker worden en hulp van de ouders nodig hebben (bijv. aanwezigheid van de ouders, kalmerende activiteiten) om weer in slaap te vallen, wordt 's nachts wakker worden problematisch.

Principes voor de behandeling van slapeloosheid bij kinderen:

Leeftijd 0-6 (4)

Gedragsmethoden zijn de enige empirisch gevalideerde behandelingen voor gedragsmatige slapeloosheid bij jonge kinderen met een neurotypische ontwikkeling.

• Farmacologische behandelingen zijn nooit effectief gebleken op de lange termijn bij de behandeling van gedragsmatige slapeloosheid bij jonge kinderen met een neurotypische ontwikkeling in de leeftijd van 0-6 jaar.
• Alternatieve behandelingen zoals alternatieve geneeskunde, kruidengeneeskunde of zelfs het gebruik van melatonine zijn niet onderzocht in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken voor de behandeling van gedragsmatige slapeloosheid bij jonge kinderen met een neurotypische ontwikkeling in de leeftijd van 0-6 jaar.

6+

Als er sprake is van slapeloosheid bij verder gezonde kinderen, moet de behandeling stapsgewijs gebeuren. Praktische aanwijzingen voor slaaphygiëne en een adaptieve routine voor het slapengaan, gevolgd door gedragstherapieën, moeten de eerste stap zijn.

Als deze maatregelen niet effectief zijn, kan een lage dosis melatonine, toegediend 30-60 minuten voor het slapen gaan, nuttig zijn (5). Het toedienen van melatonine kan gebruikt worden om het begin van de slaap te vervroegen tot normale waarden bij kinderen met ADHD die geen stimulerende medicatie gebruiken. Het gebruik van melatonine moet worden gecontroleerd door kinderartsen om de werkzaamheid en de aanwezigheid van bijwerkingen te evalueren.

Opmerkingen met betrekking tot kortdurend gebruik van kalmerende antihistaminica bij slapeloosheid bij kinderen (5)

• kalmerende bijwerkingen van antihistaminica kunnen gedragsprogramma's gedurende korte perioden versnellen, maar lijken niet te werken zonder gedragsinterventies
• in een placebogecontroleerd dubbelblind onderzoek bij zuigelingen van 6-27 maanden met het gebruik van trimeprazine tartraat
  • concludeerden de auteurs dat het niet wordt aanbevolen als farmacologische behandeling voor slaapstoornissen bij zuigelingen, tenzij als aanvulling op een gedragstherapeutisch programma (6)
• Klinisch wordt het kortdurende gebruik van een H1-blokker voor voorbijgaande of extreme slapeloosheid vaak toegepast: tolerantie kan zich echter snel ontwikkelen en sommige kinderen kunnen een dramatische en paradoxale overprikkeling ervaren.

Referentie:

1. Turnbull K et a. Behavioral Sleep Problems and their Potential Impact on Developing Executive Function in Children. Slaap. 2013 Jul 1; 36(7): 1077-1084.
2. Paruthi S, Brooks LJ, D'Ambrosio C, et al. Consensusverklaring van de American Academy of Sleep Medicine over de aanbevolen hoeveelheid slaap voor gezonde kinderen: methodologie en discussie. J Clin Sleep Med. 2016;12(11):1549-1561.
3. De internationale classificatie van slaapstoornissen. 3rd ed. Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014.
4. Lecuelle F et al. Sleep Medicine Reviews Volume 74. April 2024, 101909
5. Bruni O et al. Europees Tijdschrift voor Kindergeneeskunde. European expert guidance on management of sleep onset insomnia and melatonin use in typically developing children. Volume 183, pagina's 2955-2964, (april 2024)
6. France KG, Blampied NM and Wilkinson P. A multiple-baseline, double-blind evaluation of the effects of trimeprazine tartrate on infant sleep disturbance. Exp Clin Psychopharmacol 1999; 7: 502-513.