Beheer van slapeloosheid bij kinderen

De ouders moeten het kind helpen om zelf in slaap te vallen, bijvoorbeeld door een bedtijdroutine in te stellen waarbij het kind signalen krijgt van de naderende bedtijd. Het aantal oproepen voor glazen melk moet van tevoren worden beperkt.

Beoordeling van het aanwezige slaappatroon kan kenmerken aan het licht brengen die goed te behandelen zijn:

• de ouders hebben onredelijke verwachtingen over het slaappatroon van een jong kind
• het kind slaapt overdag misschien te veel en misschien moeten de ouders overwegen om het kind naar een speelgroep te sturen (merk op dat een kort dutje aan het begin van de middag de kwaliteit van de nachtelijke slaap kan verbeteren)
• het kind kan onregelmatige bedtijden hebben en heeft dus geen bedtijdroutine ontwikkeld
• de slaapcyclus kan zijn verplaatst, bijvoorbeeld een ouder heeft het kind tot laat in de ochtend laten slapen en daarom wordt het kind pas laat in de avond moe.

Als geen van de bovenstaande kenmerken kenmerkend zijn voor het vertraagde wennen, dan zijn de volgende opties mogelijk:

• gedragsinterventies

Deze kunnen bestaan uit;

- uitdoving (bijv. het kind wakker naar bed brengen, de deur dichtdoen en hem/haar in slaap laten huilen)

- gemodificeerde uitdoving (bijv. het kind wakker in bed leggen, de kamer verlaten en op gezette tijden terugkomen om te kijken hoe het gaat slapen, waardoor het kind de boodschap krijgt dat het moet gaan slapen en tegelijkertijd gerustgesteld wordt dat het niet in de steek is gelaten)

- uitdoving met ouderlijke aanwezigheid (bijv. waarbij het kind wakker in bed wordt gelegd en de ouder in een stoel in de slaapkamer zit met zijn/haar rug naar het kind toe zonder daadwerkelijk naar het kind toe te gaan om hem/haar in slaap te sussen)

- vervroegde bedtijd met positieve routines voor het slapengaan (bijv. waarbij het kind later dan normaal naar bed wordt gebracht terwijl het positieve routines voor het slapengaan krijgt)

- gepland ontwaken (bijv. waarbij het kind op vaste tijdstippen wordt gewekt om te anticiperen op zijn/haar eigen ontwaakpatronen).

Hoewel ze allemaal over het algemeen effectief worden bevonden, is er onvoldoende bewijs om de ene interventie boven de andere aan te bevelen. (1)

Als je kind niet zonder jou in slaap wil vallen, kunnen de hieronder beschreven technieken peuters (ouder dan 12 maanden) of oudere kinderen helpen om eraan te wennen in slaap te vallen zonder jou in de kamer. Het kan ook gebruikt worden als je kind midden in de nacht wakker wordt, maar wees erop voorbereid dat het lang duurt voordat je kind rustig wordt als je voor het eerst begint. Je kunt aaien of tikken gebruiken in plaats van kusjes als je kind in een kinderbedje slaapt en je niet bij hem of haar kunt om hem of haar een kusje te geven.

• Volg een regelmatige kalmerende bedtijdroutine.
• Leg je kind in bed als het slaperig maar wakker is en kus het dan welterusten.
• Beloof dat je over een paar tellen terugkomt om nog een kus te geven.
• Kom bijna onmiddellijk terug om een kus te geven.
• Doe een paar stappen naar de deur en kom dan meteen terug om een kus te geven.
• Beloof dat je over een paar tellen terugkomt om hem nog een kus te geven.
• Leg iets weg of doe iets in de kamer en geef hem dan een kus.
• Zolang het kind in bed blijft, blijf je terugkomen om meer kusjes te geven.
• Doe iets buiten de kamer en kom dan terug om kusjes te geven.
• Als het kind uit bed komt, zeg dan: "Ga terug in bed en ik geef je een kus".
• Blijf vaak teruggaan om kusjes te geven tot ze slapen.
• Herhaal dit elke keer als je kind 's nachts wakker wordt.

• meer slaaptips voor kinderen onder de 5 jaar
  • Zorg voor een rustgevende, voorspelbare bedtijdroutine die elke avond op hetzelfde tijdstip gebeurt en dezelfde dingen omvat.
  • Als je kind klaagt dat het 's nachts honger heeft, probeer hem dan voor het slapengaan een kom ontbijtgranen met melk te geven (zorg ervoor dat je daarna de tanden poetst).
  • Als je kind bang is in het donker, overweeg dan om een nachtlampje te gebruiken of een nachtlampje aan te laten.
  • Laat je kind niet naar laptops, tablets of telefoons kijken in de 30 tot 60 minuten voor het slapen gaan - het licht van schermen kan de slaap verstoren.
  • Als je kind 's nachts wakker wordt, wees dan zo saai mogelijk - laat het licht uit, vermijd oogcontact en praat niet meer tegen je kind dan nodig is.
  • Vermijd lange dutjes in de middag.
    
    

• farmacologische behandeling
  • melatonine verbetert de slaap bij kinderen met ASS (2)
  • toediening van melatonine kan worden gebruikt om het begin van de slaap te vervroegen tot normale waarden bij kinderen met ADHD die geen stimulerende medicatie gebruiken (2)
    
    
  • met betrekking tot kortdurend gebruik van kalmerende antihistaminica bij slapeloosheid bij kinderen, kunnen kalmerende bijwerkingen van antihistaminica gedragsprogramma's over korte perioden versnellen, maar lijken ze niet te werken zonder gedragsinterventies
  • in een placebogecontroleerd dubbelblind onderzoek bij zuigelingen van 6-27 maanden met het gebruik van trimeprazine tartraat (3) concludeerden de auteurs dat het niet wordt aanbevolen als farmacologische behandeling voor slaapstoornissen bij zuigelingen, tenzij als aanvulling op een gedragstherapeutisch programma
  • Klinisch wordt het kortdurende gebruik van een H1-blokker voor voorbijgaande of extreme slapeloosheid vaak toegepast: tolerantie kan zich echter snel ontwikkelen en sommige kinderen kunnen een dramatische en paradoxale overprikkeling ervaren.

Referenties:

1. Macias MI, Malhotra S. Behavioral insomnia of childhood. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 15;203(8):P20-P21.
2. Bruni O et al. European Journal of Paediatrics. European expert guidance on management of sleep onset insomnia and melatonin use in typically developing children. Volume 183, pagina's 2955-2964, (april 2024).
3. France KG, Blampied NM en Wilkinson P .A multiple-baseline, double-blind evaluation of the effects of trimeprazine tartrate on infant sleep disturbance. Exp Clin Psychopharmacol 1999; 7: 502-513.