Beoordeling van hoofdletsel

De belangrijkste punten om te beoordelen bij hoofdletsel zijn:

• voorgeschiedenis van gebeurtenissen voorafgaand en volgend op het letsel
• uitwendig bewijs van letsel
• schedelbasisfractuur
• bewustzijnsniveau - Glasgow Coma Scale of gelijkwaardig
• pupilafwijkingen - hersenzenuwen II en III
• ledemaatbewegingen - hemiparese of hemiplegie kunnen voorkomen, contralateraal of ipsilateraal aan de kant van het letsel, maar zijn van weinig waarde voor het lokaliseren van de plaats van het letsel.

Ze geven aan of verder onderzoek nodig is en bieden een basislijn van waaruit de vooruitgang kan worden beoordeeld.

Opmerkingen (1):

• bij patiënten die geacht worden een hoog risico te lopen op klinisch belangrijk hersenletsel en/of letsel aan de halswervelkolom, moet de beoordeling worden uitgebreid met een volledig klinisch onderzoek om vast te stellen of het nodig is CT-beeldvorming van het hoofd en/of beeldvorming van de halswervelkolom aan te vragen.
• patiënten die bij de eerste beoordeling worden geacht een laag risico te lopen op klinisch belangrijk hersenletsel en/of letsel aan de halswervelkolom, moeten binnen een uur opnieuw worden onderzocht door een arts van de spoedeisende hulp
• pijn moet effectief worden behandeld omdat dit kan leiden tot een verhoging van de intracraniële druk. Geruststelling en spalken van ledematenfracturen zijn nuttig; katheterisatie van een volle blaas zal de prikkelbaarheid verminderen. Aanzienlijke pijn moet worden behandeld met kleine doses intraveneuze opioïden die worden getitreerd aan de hand van de klinische respons en de baseline cardiorespiratoire metingen.
• Tijdens de hele ziekenhuisperiode moeten alle zorgverleners een standaardformulier voor hoofdletsel gebruiken in hun documentatie bij het beoordelen en observeren van patiënten met hoofdletsel. Dit formulier moet een consistent formaat hebben voor alle klinische afdelingen en ziekenhuizen waar een patiënt behandeld wordt. Er moet een apart formulier worden gebruikt voor patiënten jonger dan 16 jaar. Velden voor extra documentatie moeten worden opgenomen (bijvoorbeeld in gevallen van niet-accidenteel letsel)
• het wordt aanbevolen om observatie van patiënten met hoofdletsel in het ziekenhuis, inclusief alle observaties op de spoedeisende hulp, alleen te laten uitvoeren door professionals die bekwaam zijn in het beoordelen van hoofdletsel
• patiënten die binnen 48 uur na ontslag terugkeren naar een afdeling spoedeisende hulp met aanhoudende klachten die verband houden met het aanvankelijke hoofdletsel, moeten worden gezien door of besproken met een senior clinicus met ervaring in hoofdletsel en in aanmerking komen voor een CT-scan
• CT-beeldvorming van het hoofd is momenteel het voorkeursonderzoek voor de detectie van acuut klinisch belangrijk hersenletsel.

Referentie:

1. NICE (september 2007). Triage, beoordeling, onderzoek en vroegtijdige behandeling van hoofdletsel bij zuigelingen, kinderen en volwassenen