Bij verdenking op pyelonefritis dan (1):
- bij mensen van 16 jaar en ouder met acute pyelonefritis, een midstream urinemonster verkrijgen voordat antibiotica worden ingenomen en opsturen voor een kweek en gevoeligheidstest.
- bij kinderen en jongeren onder de 16 jaar met acute pyelonefritis, een urinemonster nemen voordat antibiotica worden genomen en opsturen voor kweek en gevoeligheidstests
- beoordeel en behandel kinderen jonger dan 5 jaar met acute pyelonefritis die koorts hebben zoals beschreven in de NICE-richtlijn over koorts bij kinderen jonger dan 5 jaar
- een antibioticum aanbieden
indien ESBL-risico bij personen van 16 jaar en ouder en met microbiologisch advies overweeg IV-antibioticum via polikliniek (2)
Doorverwijzen en specialistisch advies inwinnen
- verwijs mensen van 16 jaar en ouder met acute pyelonefritis naar het ziekenhuis als zij symptomen of tekenen hebben die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening (bijvoorbeeld sepsis)
- tekenen van sepsis zijn onder andere (3):
- een temperatuur hoger dan 38°C of lager dan 36°C, en
- duidelijke tekenen van ziekte (zoals een verminderd bewustzijnsniveau, perfuus zweten, stijfheid, bleekheid, aanzienlijk verminderde mobiliteit), of
- significante tachycardie, hypotensie of ademnood
- tekenen van sepsis zijn onder andere (3):
- overweeg doorverwijzing of het inwinnen van specialistisch advies voor mensen van 16 jaar en ouder met acute pyelonefritis als ze:
- ernstig uitgedroogd zijn of niet in staat zijn om orale vloeistoffen en geneesmiddelen in te nemen of
- zwanger zijn of
- een hoger risico hebben op het ontwikkelen van complicaties (bijvoorbeeld mensen met een bekende of vermoede structurele of functionele afwijking van de urogenitale tractus of onderliggende
- ziekte [zoals diabetes of immunosuppressie])
- verwijs kinderen en jongeren met acute pyelonefritis naar het ziekenhuis in overeenstemming met de NICE-richtlijn over urineweginfecties bij kinderen jonger dan 16 jaar
- zuigelingen en kinderen met een hoog risico op ernstige ziekte moeten met spoed worden doorverwezen naar een pediatrische specialist
- zuigelingen jonger dan 3 maanden met een mogelijke urineweginfectie moeten onmiddellijk worden doorverwezen naar een pediatrisch specialist
- overweeg verwijzing naar een pediatrisch specialist voor zuigelingen en kinderen van 3 maanden of ouder met acute pyelonefritis/bovenste urineweginfectie
- andere voorgestelde indicatoren voor opname (3):
- patiënten die:
- kwetsbare, oudere bewoners van verzorgingshuizen zijn die recent in het ziekenhuis zijn opgenomen of die een terugkerende urineweginfectie hebben gehad
- binnen 24 uur na het starten van antibiotica geen significante verbetering vertonen.
- patiënten die:
Adviseer bij het behandelen van acute pyelonefritis in de gemeenschap:
- mogelijke bijwerkingen van antibiotica zijn diarree en misselijkheid
- misselijkheid met braken is ook een mogelijke indicatie van een verergerende pyelonefritis
- medische hulp in te roepen als de symptomen op enig moment verergeren of niet beginnen te verbeteren binnen 48 uur na inname van het antibioticum, of als de persoon systemisch erg onwel wordt.
Opmerkingen:
- stel voor om ook ziekenhuisopname te overwegen bij mensen die in staat zijn om orale vloeistoffen en medicijnen in te nemen als ze pyrexiaal zijn en een risicofactor hebben voor het ontwikkelen van een complicatie (3)
- als er geen algemeen aanvaarde opnamecriteria zijn, moet klinisch worden beoordeeld wanneer opname nodig is. Een lage drempel is nodig voor mensen met:
- immunosuppressie, bijv. als gevolg van het gebruik van immunosuppressiva, kanker, kankertherapieën of AIDS
- als er zich een vreemd voorwerp in de nier bevindt, bijv. nierstenen, ureterische of nefrostomiekatheters
- afwijkingen van de anatomie of functie van de nierwegen, bijv. vesico-ureterische reflux, polycysteuze nierziekte
- diabetes mellitus
- chronische nierziekte
- hoge leeftijd
- als er geen algemeen aanvaarde opnamecriteria zijn, moet klinisch worden beoordeeld wanneer opname nodig is. Een lage drempel is nodig voor mensen met:
- Nitrofurantoïne mag niet worden gebruikt als er symptomen zijn van pyelonefritis (zoals koorts), omdat het geen adequate niveaus in het nierweefsel zal bereiken (1)
Referentie:
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt