2e fase van de bevalling

Dit is de periode van volledige ontsluiting tot de geboorte van de baby. Deze fase van de bevalling kan worden aangekondigd door braken - waarschijnlijk door vagale stimulatie.

Er is sprake van vaginale ontsluiting met verdere indaling van de foetus in de bekkenbodem. De foetus daalt verder af en het achterhoofdsbeen bereikt het perineum, komt onder de bekkenboog vandaan en het hoofd wordt ter wereld gebracht (het hoofd komt ter wereld door extensie van het hoofd bij de bevalling - restitutie volgt door externe rotatie). Bij de bevalling kan een gecontroleerde incisie in het perineum (een episiotomie) nodig zijn om ongecontroleerd scheuren van het perineum te voorkomen.

De rest van de baby wordt ter wereld gebracht op een manier die het best praktisch kan worden gedemonstreerd. De navelstreng wordt afgeklemd en vervolgens doorgeknipt (dubbel afklemmen wordt gebruikt om een deel van de navelstreng te isoleren waaruit foetale bloedgassen kunnen worden bemonsterd).

• passieve tweede fase van de bevalling:
  • De bevinding van volledige ontsluiting van de baarmoederhals voorafgaand aan of in afwezigheid van onvrijwillige uitdrijvingsweeën.
• begin van de actieve tweede fase van de bevalling:
  • de baby is zichtbaar
  • uitdrijvingsweeën met een bevinding van volledige ontsluiting van de baarmoederhals of andere tekenen van volledige ontsluiting van de baarmoederhals
  • actieve maternale inspanning na bevestiging van volledige ontsluiting van de baarmoederhals in afwezigheid van expulsieve contracties

Duur en definitie van vertraging in de tweede fase

• nulliparae vrouwen:
  • de geboorte zal naar verwachting plaatsvinden binnen 3 uur na het begin van de actieve tweede fase bij de meeste vrouwen
  • de diagnose van vertraging in de actieve tweede fase moet worden gesteld wanneer deze 2 uur heeft geduurd en vrouwen moeten worden doorverwezen naar een zorgverlener die is opgeleid om een vaginale operatieve bevalling uit te voeren als de bevalling niet op handen is
• parous vrouwen:
  • bij de meeste vrouwen zal de geboorte naar verwachting binnen 2 uur na het begin van de actieve tweede fase plaatsvinden
  • de diagnose van vertraging in de actieve tweede fase moet worden gesteld als deze 1 uur heeft geduurd en vrouwen moeten worden doorverwezen naar een zorgverlener die is opgeleid om een vaginale operatieve bevalling uit te voeren als de bevalling niet op handen is
  • als volledige ontsluiting van de baarmoederhals is vastgesteld bij een vrouw zonder epidurale analgesie, maar zij geen aandrang krijgt om te persen, moet na 1 uur verdere beoordeling plaatsvinden
• oxytocine in de tweede fase
  • het gebruik van oxytocine, met het aanbieden van regionale analgesie, dient te worden overwogen voor nulliparae vrouwen als de weeën onvoldoende zijn bij het begin van de tweede fase.
    
    
    
    
    
    
    
    

Referentie:

1. NICE (september 2007).Intrapartum zorg.