3e fase van de bevalling

• Het derde stadium van de bevalling is de tijd tussen de geboorte van de baby en het uitdrijven van de placenta en de vliezen.
• Actieve behandeling van de derde fase omvat een zorgpakket dat al deze drie componenten omvat:
  • routinematig gebruik van uterotone geneesmiddelen
  • vroegtijdig afklemmen en doorknippen van de navelstreng
  • gecontroleerde tractie van de navelstreng
• fysiologische behandeling van het derde stadium omvat een zorgpakket dat alle volgende drie componenten omvat:
  • geen routinematig gebruik van uterotone geneesmiddelen
  • geen afklemmen van de navelstreng totdat de pulsatie is gestopt
  • bevalling van de placenta door inspanning van de moeder.

Verlengde derde fase

• De derde fase van de bevalling wordt als verlengd gediagnosticeerd als deze niet binnen 30 minuten na de geboorte van de baby met actief management en 60 minuten met fysiologisch management is voltooid.

De bevalling is voor de accoucheur pas voltooid als de placenta en vliezen zijn geïnspecteerd op volledigheid (inclusief drie navelstrengvaten) en het geboortekanaal is gecontroleerd op schade.

Het is aangetoond dat actieve behandeling van de derde fase van de bevalling (routinematige toediening van oxytocine en gecontroleerde tractie) het risico op postpartum bloedingen vermindert. Actief management resulteert in een lichte toename van het risico op placenta. De gemiddelde duur van een actief beheerde derde fase is 5 minuten; een passief beheerde derde fase kan 20 minuten of langer duren.

Actieve beheersing van de derde fase wordt aanbevolen, waaronder het gebruik van oxytocine (10 internationale eenheden [IE] via intramusculaire injectie), gevolgd door het vroegtijdig afklemmen en doorknippen van de navelstreng en gecontroleerde navelstrengentractie.

Vrouwen moeten worden geïnformeerd dat actieve behandeling van de derde fase het risico op maternale bloeding vermindert en de derde fase verkort.

Vrouwen met een laag risico op postpartumbloeding die vragen om fysiologische behandeling van de derde fase moeten worden ondersteund in hun keuze (1)

Overschakelen van fysiologische behandeling naar actieve behandeling van de derde fase is geïndiceerd in het geval van:

• bloeding
• de placenta komt niet binnen 1 uur ter wereld
• de wens van de vrouw om de derde fase kunstmatig te verkorten.

Het trekken aan de navelstreng of het palperen van de uterus mag alleen worden uitgevoerd na toediening van oxytocine als onderdeel van actieve management.

In de derde fase van de bevalling mag noch umbilicaal oxytocine-infuus noch prostaglandine routinematig worden gebruikt.

Referentie:

1. NICE (september 2007).Intrapartum care.