Borstvoeding (onderdrukken van borstvoeding)

In de meeste gevallen wordt dit bereikt door de borsten niet te stimuleren (niet zuigen), een stevige ondersteunende beha te gebruiken en pijnstilling indien nodig. Het ongemak van de borsten verbetert meestal na 5-6 dagen.

Volledige onderdrukking van borstvoeding kan worden bereikt door het gebruik van geneesmiddelen die de afgifte van prolactine door de hypofyse remmen.

Cabergoline is eenvoudig, effectief en over het algemeen veilig wanneer het wordt gegeven aan vrouwen na de bevalling die de borstvoeding willen of moeten onderdrukken (1). Bromocriptine mag niet routinematig worden gebruikt voor het stoppen van de productie van moedermelk (2).

Deskundig advies moet worden ingewonnen voordat medicatie wordt gebruikt om de lactatie te onderdrukken.

Let op:

Beperkingen in het gebruik van bromocriptine voor het stoppen van de productie van moedermelk

Volgens de richtlijnen van het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) mag het geneesmiddel niet routinematig worden gebruikt voor het voorkomen of stoppen van de melkproductie na de bevalling. (2)

• op 20 augustus 2014 heeft de Coördinatiegroep voor Wederzijdse Erkenning en Gedecentraliseerde Procedures - Mens (CMDh)1 heeft bij meerderheid aanbevelingen goedgekeurd voor het gebruik van broomcriptine bevattende geneesmiddelen via de mond om de productie van moedermelk (lactatie) na de bevalling te voorkomen of te onderdrukken
• de CMDh overeengekomen dat de geneesmiddelen alleen voor dit doel mogen worden gebruikt (in sterktes tot 2,5 mg) als er dwingende medische redenen zijn om de lactatie te stoppen, zoals de noodzaak om verder leed te voorkomen na verlies van de baby tijdens of vlak na de bevalling, of bij moeders met HIV-infectie, die geen borstvoeding mogen geven
• bromocriptine mag niet routinematig worden gebruikt voor het voorkomen of stoppen van de melkproductie en mag niet worden gebruikt bij vrouwen met een verhoogd risico op ernstige bijwerkingen, waaronder vrouwen met verschillende aandoeningen die de bloeddruk verhogen of die hartaandoeningen of ernstige psychiatrische stoornissen hebben of hebben gehad. De bloeddruk moet worden gecontroleerd zodat vroege tekenen van een verhoging kunnen worden opgespoord en de behandeling onmiddellijk kan worden gestopt.
• de CMDh standpunt volgde op een beoordeling door de EMA's Risicobeoordelingscomité voor geneesmiddelenbewaking (PRAC) van de beschikbare gegevens over de veiligheid en effectiviteit van bromocriptine bij het onder controle houden van de productie van moedermelk na de bevalling, wat leidde tot deze aanbevelingen. De herziening werd veroorzaakt door bezorgdheid in Frankrijk over toegenomen meldingen van zeldzame maar mogelijk ernstige of fatale bijwerkingen, met name cardiovasculaire bijwerkingen (zoals hartaanvallen en beroertes), neurologische bijwerkingen zoals toevallen (stuipen) en psychiatrische bijwerkingen (zoals hallucinaties en manische episodes). Aangezien borstvoeding een natuurlijk proces is dat uiteindelijk stopt als de zuigeling geen borstvoeding krijgt, en er andere middelen beschikbaar zijn om het probleem aan te pakken, vroeg het Franse geneesmiddelenagentschap (ANSM) aan het EMA om de geneesmiddelen te herzien en te kijken of de voordelen van een dergelijk gebruik nog steeds opwegen tegen de risico's.

Aangezien de CMDh standpunt over bromocriptine met meerderheid van stemmen werd aangenomen, werd het naar de Europese Commissie gestuurd, die op 30 oktober 2014 een EU-breed juridisch bindend besluit nam.

De samenvatting van de productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat de beschreven geneesmiddelen worden voorgeschreven.

Referentie:

• Yang Y, Boucoiran I, Tulloch KJ, Poliquin V. Is Cabergoline Safe and Effective for Postpartum Lactation Inhibition? Een systematische beoordeling. Int J Womens Health. 2020 Mar 9;12:159-170. doi: 10.2147/IJWH.S232693. PMID: 32210637; PMCID: PMC7069562
• Europees Geneesmiddelenbureau. Bromocriptine bevattende geneesmiddelen ter voorkoming of onderdrukking van fysiologische lactatie na de bevalling.