Indicaties

• langdurige, verhoogde of geïnduceerde bevalling
• meerlingzwangerschappen
• dikke meconiumvlekken in het vruchtwater
• groeiachterstand
• premature foetus
• hoorbare hartslagvertragingen
• tijdens het proces van een keizersnede litteken
• voorkeur van de patiënt
• medisch-juridische indicaties:
  • het spoor levert een permanent dossier op dat kan helpen aantonen dat eventuele complicaties van de bevalling niet te voorkomen of te voorspellen waren

De NICE-richtlijnen worden hieronder samengevat (1):

Indicaties voor continue cardiotocografische monitoring tijdens de bevalling

• prenatale risicofactoren
  • biedt continue cardiotocografie (CTG)-monitoring aan tijdens de bevalling als dit is opgenomen in hun persoonlijke zorgplan
  • continue CTG-monitoring aanbieden aan vrouwen tijdens de bevalling die een van de volgende prenatale maternale risicofactoren hebben:
    • eerdere keizersnede of ander litteken van de baarmoeder met volledige dikte
    • hypertensieve aandoening waarvoor medicatie nodig is
    • langdurig gebroken vliezen (maar vrouwen die 24 uur na het breken van hun vliezen al bevallen zijn, hebben geen CTG nodig, tenzij er andere redenen tot zorg zijn)
    • vaginaal bloedverlies anders dan een show
    • vermoeden van chorioamnionitis of maternale sepsis
    • reeds bestaande diabetes (type 1 of type 2) en zwangerschapsdiabetes waarvoor medicatie nodig is
  • bieden continue CTG-monitoring aan voor vrouwen tijdens de bevalling die een van de volgende prenatale risicofactoren voor de foetus hebben:
    • niet-cefalische presentatie (inclusief stuitligging, dwarsligging, schuine ligging en navelstreng), ook terwijl een beslissing wordt genomen over de wijze van geboorte
    • foetale groeibeperking (geschat foetaal gewicht lager dan 3e centiel)
    • klein voor de zwangerschapsduur (geschat foetaal gewicht lager dan 10 centiel) met andere hoogrisicokenmerken zoals abnormale dopplerscanresultaten, verminderd liquorvolume of verminderde groeisnelheid
    • gevorderde zwangerschapsduur (meer dan 42+0 weken bij het begin van de bevalling)
    • anhydramnios of polyhydramnios
    • verminderde foetale bewegingen vóór het begin van de weeën
  • overweeg continue CTG-monitoring als er, op basis van klinische beoordeling en multidisciplinaire evaluatie, bezorgdheid is over andere prenatale factoren die hierboven niet zijn genoemd en die kunnen leiden tot foetale complicaties.
    
    
• voortdurende risicobeoordeling
  • Voer elk uur een volledige beoordeling uit van de vrouw en haar baby. Neem bij elke beoordeling op:
    • maternale prenatale risicofactoren voor foetale complicaties
    • foetale antenatale risicofactoren voor foetale complicaties
    • nieuwe of zich ontwikkelende intrapartum risicofactoren
    • de voortgang van de bevalling, inclusief de kenmerken van de weeën (frequentie, kracht en duur)
    • controle van de foetale hartslag, inclusief veranderingen in het patroon van de foetale hartslag
      • Bespreek met de vrouw alle veranderingen die zijn vastgesteld sinds de laatste controle en de implicaties van deze veranderingen. Betrek, indien van toepassing en als de vrouw dat wil, de geboortebegeleider(s) bij deze gesprekken
    • bij vrouwen met CTG elk uur een beoordeling door een andere arts ("frisse blik") laten uitvoeren voordat de volgende beoordeling plaatsvindt
      
      
• intrapartum risicofactoren
  • zich ervan bewust zijn dat intrapartum risicofactoren het risico op foetale complicaties kunnen verhogen en dat intrapartum risicofactoren die zich ontwikkelen naarmate de bevalling vordert bijzonder zorgwekkend zijn
  • continue CTG-monitoring aanbieden aan vrouwen die een van de volgende nieuwe intrapartum risicofactoren hebben of ontwikkelen:
    • weeën die langer duren dan 2 minuten, of 5 of meer weeën in 10 minuten
    • de aanwezigheid van meconium
    • maternale pyrexie (een temperatuur van 38 graden C of hoger bij één meting of 37,5 graden C of hoger bij 2 opeenvolgende gelegenheden met een tussenpoos van 1 uur)
    • vermoeden van chorioamnionitis of sepsis
    • door de vrouw gemelde pijn die volgens haar beschrijving of eerdere ervaring lijkt af te wijken van de pijn die normaal gepaard gaat met weeën
    • vers vaginaal bloedverlies tijdens de bevalling
    • met bloed bevlekte liquor die niet gepaard gaat met vaginaal onderzoek en die waarschijnlijk afkomstig is uit de baarmoeder (en kan wijzen op een vermoedelijke antepartumbloeding)
    • maternale polsslag meer dan 120 slagen per minuut bij 2 gelegenheden met een tussenpoos van 30 minuten
    • ernstige hypertensie (een enkele meting van hetzij een systolische bloeddruk van 160 mmHg of meer, hetzij een diastolische bloeddruk van 110 mmHg of meer, gemeten tussen de weeën)
    • hypertensie (systolische bloeddruk van 140 mmHg of meer of diastolische bloeddruk van 90 mmHg of meer bij 2 opeenvolgende metingen met een tussenpoos van 30 minuten, gemeten tussen de weeën)
    • een proteïnewaarde 2+ bij urineonderzoek en een enkele meting van een verhoogde systolische bloeddruk (140 mmHg of meer) of een verhoogde diastolische bloeddruk (90 mmHg of meer)
    • bevestigd uitstel van de eerste of tweede fase van de bevalling
    • inbrengen van regionale analgesie (bijvoorbeeld een ruggenprik)
    • gebruik van oxytocine
  • overweeg continue CTG-monitoring als er, op basis van klinische beoordeling en multidisciplinaire evaluatie, bezorgdheid is over andere intrapartumfactoren die hierboven niet zijn genoemd en die kunnen leiden tot foetale complicaties.

Referentie:

1. NICE (december 2022). Foetale monitoring tijdens de bevalling