Indicaties voor geplande keizersnede

Indicaties voor geplande keizersnede (CS):

• stuitligging
  • Bied vrouwen met een ongecompliceerde stuitligging na 36+0 weken een uitwendige cefale versie aan, tenzij:
    • de vrouw al weeën heeft
    • de foetus in gevaar is
    • de vrouw gescheurde vliezen of vaginaal bloedverlies heeft
    • de vrouw andere medische aandoeningen heeft (bijvoorbeeld ernstige hypertensie) waardoor een uitwendige versie niet aan te raden is.
    • andere contra-indicaties zijn vrouwen tijdens de bevalling en vrouwen met een litteken of afwijking aan de baarmoeder, foetale problemen, gescheurde vliezen, vaginale bloeding of medische aandoeningen.
    • voordat u een keizersnede uitvoert bij een ongecompliceerde stuitzwangerschap, maakt u een echo om te controleren of de baby in stuitligging ligt. Doe dit zo laat mogelijk voor de keizersnede.
      
      
  • zwangere vrouwen met een enkelvoudige stuitligging op de uitgerekende datum, bij wie een uitwendige cephalische versie gecontra-indiceerd is of niet succesvol was, moeten een CS aangeboden krijgen omdat het de perinatale sterfte en neonatale morbiditeit vermindert.
• meerlingzwangerschap
  • tweelingzwangerschap: dichorionisch diamniotisch of monochorionisch diamniotisch
    • Leg aan vrouwen met een ongecompliceerde tweelingzwangerschap uit dat een geplande vaginale bevalling en een geplande keizersnede beide veilige keuzes zijn voor hen en hun baby's als het volgende van toepassing is:
      • de zwangerschap blijft ongecompliceerd en is verder gevorderd dan 32 weken
      • er zijn geen obstetrische contra-indicaties voor de bevalling
      • de eerste baby ligt met het hoofd naar voren
      • Er is geen significant verschil in grootte tussen de tweelingen.
    • Leg vrouwen met een ongecompliceerde tweelingzwangerschap uit dat bij vrouwen die na 32 weken bevallen
      • meer dan een derde van de vrouwen die een vaginale bevalling plannen een keizersnede krijgen
      • bijna alle vrouwen die een keizersnede plannen die ook krijgen, maar een paar vrouwen krijgen een vaginale bevalling voordat de keizersnede kan worden uitgevoerd
      • een klein aantal vrouwen dat een vaginale bevalling plant, heeft een spoedkeizersnede nodig om de tweede tweeling ter wereld te brengen na een vaginale bevalling van de eerste tweeling.
    • vrouwen een keizersnede aanbieden als de eerste tweeling niet cefaal is ten tijde van de geplande bevalling
    • vrouwen een keizersnede aanbieden als de eerste tweeling niet cefaal is ten tijde van de geplande geboorte
    • keizersnede aan te bieden aan vrouwen met een vastgestelde vroeggeboorte tussen 26 en 32 weken als de eerste tweeling niet cefaal is
    • een geïndividualiseerde beoordeling van de wijze van bevallen aan te bieden aan vrouwen met vermoedelijke, gediagnosticeerde of vastgestelde vroeggeboorte vóór 26 weken. rekening houden met de risico's van een keizersnede en de overlevingskans van de baby's
      
      
  • tweelingzwangerschap: monochorionisch monoamniotisch
    • een keizersnede aan te bieden aan vrouwen met een monochorionische monoamniotische tweelingzwangerschap:
      • op het moment van de geplande bevalling (tussen 32+0 en 33+6 weken) of
      • nadat een complicatie in haar zwangerschap is vastgesteld die een eerdere bevalling vereist of
      • als er sprake is van vastgestelde vroeggeboorte en de zwangerschapsduur suggereert dat er een redelijke kans is op overleving van de baby's (tenzij de eerste tweeling bijna vaginaal geboren is en een senior verloskundige adviseert door te gaan met vaginale bevalling)
        
        
  • zwangerschap van drieling
    • Bied vrouwen met een drielingzwangerschap een keizersnede aan:
      • op het moment van de geplande bevalling (35 weken) of
      • nadat een complicatie in haar zwangerschap is vastgesteld die een eerdere bevalling vereist of
      • als er sprake is van een vastgestelde vroeggeboorte en de zwangerschapsduur aangeeft dat er een redelijke overlevingskans is voor de baby's.
• vroeggeboorte en CS
  
  • uitleg geven aan vrouwen met vermoedelijke, gediagnosticeerde of vastgestelde vroeggeboorte en vrouwen met P-PROM over de voordelen en risico's van een keizersnede die specifiek zijn voor de zwangerschapsduur. Benadruk in het bijzonder de moeilijkheden die gepaard gaan met het uitvoeren van een keizersnede voor een vroeggeboorte, met name de verhoogde kans op een verticale incisie in de baarmoeder en de gevolgen hiervan voor toekomstige zwangerschappen.
  • leg aan vrouwen met vermoede, gediagnosticeerde of vastgestelde vroeggeboorte uit dat er geen bekende voordelen of nadelen voor de baby zijn van een keizersnede, maar dat het bewijs zeer beperkt is
  • een keizersnede te overwegen bij vrouwen met vermoedelijke, gediagnosticeerde of vastgestelde vroeggeboorte tussen 26+0 en 36+6 weken zwangerschap met stuitligging
• klein voor de zwangerschapsduur en CS
  • het risico op neonatale morbiditeit en mortaliteit is hoger bij baby's die klein zijn voor de zwangerschapsduur. Het effect van geplande CS op het verbeteren van deze resultaten blijft echter onzeker en Daarom moet CS niet routinematig worden aangeboden.
    
    
• placenta praevia
  • een keizersnede aan te bieden aan vrouwen met een placenta die het os cervicalis intern geheel of gedeeltelijk bedekt (kleine of grote placenta praevia)
    
• morbide aanhangende placenta
  • als een laagliggende placenta wordt bevestigd bij 32-34 weken bij vrouwen die een eerdere keizersnede hebben gehad, kleurendoppler-echografie aanbieden als eerste diagnostische test voor morbide aanhangende placenta
    • als het resultaat van een kleurendoppler-echografie duidt op een morbide aanhangende placenta:
      • bespreek met de vrouw de verbeterde nauwkeurigheid van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) naast echografie om morbide aanhangende placenta te diagnosticeren en de mate van invasie te verduidelijken
      • Leg uit wat u kunt verwachten tijdens een MRI-procedure.
      • de vrouw te informeren dat de huidige ervaring suggereert dat MRI veilig is, maar dat er een gebrek aan bewijs is over eventuele risico's op lange termijn voor de baby
      • MRI aan te bieden indien dit aanvaardbaar is voor de vrouw
• verzoek van moeder om CS
  • als een vrouw om een keizersnede vraagt, bespreek dan de algemene voordelen en risico's van een keizersnede in vergelijking met een vaginale bevalling en leg vast dat dit gesprek heeft plaatsgevonden
  • als een vrouw om een keizersnede verzoekt, bespreek dan de redenen van het verzoek met de vrouw, een senior verloskundige en/of gynaecoloog en zo nodig andere leden van het team, bijvoorbeeld een anesthesist, en zorg ervoor dat de vrouw over de juiste informatie beschikt
  • als een vrouw om een keizersnede vraagt omdat ze tokofobie of andere ernstige angst voor de bevalling heeft (bijvoorbeeld na misbruik of een eerdere traumatische gebeurtenis), een verwijzing aan te bieden naar een zorgverlener die deskundig is op het gebied van perinatale geestelijke gezondheidszorg om haar te helpen met haar angst
  • ervoor zorgen dat zorgverleners die perinatale geestelijke gezondheidszorg bieden aan vrouwen die om een keizersnede vragen, tijdens de prenatale periode toegang hebben tot de geplande plaats van bevalling om zorg te verlenen
  • als een vaginale bevalling na bespreking van de voordelen en risico's en na het bieden van ondersteuning nog steeds geen acceptabele optie is, een geplande keizersnede aanbieden aan vrouwen die om een keizersnede vragen
  • als een vrouw om een keizersnede vraagt maar haar huidige zorgteam niet bereid is dit aan te bieden, de vrouw doorverwijzen naar een verloskundige die bereid is een keizersnede uit te voeren
    
    
• lichaamsmassa-index
  • gebruik een body mass index (BMI) van meer dan 50 alleen niet als indicatie voor een geplande keizersnede
    
    
• overdracht van moeder op kind van maternale infecties en keizersnede (zie het gekoppelde item hieronder)

Referentie:

• 1) NICE (maart 2021). Keizersnede