Keizersnede

Ondanks de naam werd Julius Caesar niet door deze operatie ter wereld gebracht. De term keizersnede komt uit de Romeinse wet (of Lex Caesarea) waar de foetus uit het lichaam van een dode vrouw verwijderd moest worden voordat ze begraven kon worden.

De "klassieke" operatie bestaat uit een longitudinale, middellijn laparotomie met insnijding van de baarmoeder fundus.

Frank bedacht in 1906 de lower segment caesarian section (LSCS). De procedure bestaat uit een "bikinilijn" dwarse abdominale incisie in het onderste segment van de baarmoeder.

Timing van geplande keizersnede (1)

• Voer niet routinematig een geplande keizersnede uit vóór 39 weken, omdat dit het risico op morbiditeit van de luchtwegen bij baby's kan verhogen.

Incisie bij keizersnede (1)

• voer een keizersnede uit met een lage, dwarse, rechte huidincisie waarbij de volgende weefsellagen stomp worden geopend en, indien nodig, worden verlengd met een scherpe dissectie.
  • dit moet mogelijk worden aangepast met een hogere incisie voor vrouwen en zwangeren met obesitas klasse 3 (BMI 40 kg/m2 of meer)
  • Voor sommige klinische indicaties kan een verticale middellijnincisie nodig zijn.

Classificatie van urgentie voor keizersnede (1)

• Categorie 1. Onmiddellijke bedreiging van het leven van de vrouw of de foetus (bijvoorbeeld vermoedelijke baarmoederbreuk, ernstige placenta-abruptie, navelstrengverzakking, foetale hypoxie of aanhoudende foetale bradycardie)
• Categorie 2. Maternaal of foetaal gevaar dat niet onmiddellijk levensbedreigend is
• Categorie 3. Geen gevaar voor moeder of foetus, maar vroeggeboorte noodzakelijk
• Categorie 4. Geboorte op een tijdstip dat de vrouw of zorgverlener schikt

Het aantal keizersneden is sinds 2014 blijven stijgen in het Verenigd Koninkrijk: de gegevens voor 2019/20 laten 34,5% van de bevallingen door middel van een keizersnede zien in Schotland (een stijging van 5,2% ten opzichte van 2014) en de gegevens voor 2019/20 laten cijfers zien van 31% in Engeland (een stijging van 4,7% ten opzichte van 2014) en 28% in Wales (een stijging van 1,7% ten opzichte van 2014) (2)

Moedersterfte:

• gegevens uit Nederland suggereren (3)
  • risico op overlijden na keizersnede was 21,9 per 100.000 keizersneden (86/393.443) versus 3,8 sterfgevallen per 100.000 vaginale bevallingen (88/2.291.503): Relatief risico (RR) 5,7 (95% betrouwbaarheidsinterval [CI] 4,2-7,7)
  • Vergeleken met vaginale bevallingen was de moedersterfte na een keizersnede drie keer zo hoog na uitsluiting van sterfgevallen die geen verband hielden met de operatie. Bij ongeveer één op de tien sterfgevallen na een keizersnede was de operatie de aanzet tot de keten van morbide gebeurtenissen.

NICE heeft deze informatiebron samengesteld die de voordelen en risico's van een geplande keizersnede versus een vaginale bevalling kwantificeert.

Referentie:

• NICE (september 2023). Keizersnede
• Schotse overheid. De beste start - percentage keizersnedes: evaluatieverslag (geraadpleegd op 24 juni 2023)
• Kallianidis AF et al. Moedersterfte na keizersnede in Nederland.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Oct;229:148-152