Maternale systemische lupus erythematosus

Hoewel SLE geen invloed heeft op de vruchtbaarheid van een vrouw, is zwangerschap bij patiënten met lupus geassocieerd met een verhoogd risico op een vroege miskraam, intra-uteriene foetale sterfte, pre-eclampsie, intra-uteriene groeireductie en vroeggeboorte (1).

• Verschillende factoren zoals lupusnefritis, hypertensie, antifosfolipidenantistoffen en actieve ziekte kunnen de kans op een ongunstige uitkomst vergroten (2).

Exacerbaties van systemische lupus erythematosus (SLE) komen vaker voor tijdens de zwangerschap en het kraambed.

• in het algemeen zijn de exacerbaties licht tot matig (vaak met dermatologische verschijnselen)
• De kans op een flare is ook groter tijdens de zwangerschap of in het kraambed.
  • een prospectieve case-controlstudie toonde aan dat een flare van de ziekte aanwezig was bij 65% van de patiënten die zwanger waren, vergeleken met 42% van de patiënten die niet zwanger waren gedurende dezelfde periode (1)
  • nierflare komt vaker voor bij vrouwen met een actieve ziekte tijdens de conceptie dan bij vrouwen in remissie (2)

Zwangerschapsuitkomsten worden vooral beïnvloed bij patiënten met een nierziekte die geassocieerd is met SLE (1).

• Verhoogd risico op foetaal verlies, pre-eclampsie en intra-uteriene groeibeperking wordt zelfs gezien bij inactieve lupus (2).
  • één studie suggereerde dat bij zwangere vrouwen met SLE en nierziekte de veranderingen in nieractiviteit en verslechtering van de nierfunctie vergelijkbaar waren met die van niet-zwangere patiënten met lupusnefritis (2)
• slechts 50% van de patiënten met SLE glomerulonefritis en een verhoogde creatinine (> 130 micromol/L) voorafgaand aan de conceptie een levendgeboren kind krijgen.
• Methyleendopa en hydralazine worden gebruikt bij pre-eclampsie.

Zwangere vrouwen met SLE hebben ook een verhoogd risico op maternale trombose (veneus en arterieel).

• dit is meestal geassocieerd met de aanwezigheid van antifosfolipide antilichamen
• aspirine en heparine met een laag moleculair gewicht zijn nu de voorkeursbehandeling voor vrouwen met het antifosfolipidensyndroom en een geschiedenis van miskraam
  • het gebruik van gecombineerde ongefractioneerde heparine en aspirine kan zwangerschapsverlies met 54% verminderen bij patiënten met antifosfolipide antilichamen of lupus anticoagulans (3)

Referentie:

• (1) Mackillop LH, Germain SJ, Nelson-Piercy C.Systemic lupus erythematosus. BMJ. 2007;335(7626):933-6.
• (2) D'Cruz DP, Khamashta MA, Hughes GR.Systemische lupus erythematosus. Lancet. 2007;369(9561):587-96.
• (3) Empson M et al. Prevention of recurrent miscarriage for women with antiphospholipid antibody or lupus anticoagulant. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD002859