Preventie van rhesusziekte

Het is belangrijk om risicovolle zwangerschappen (Rhesus (Rh) negatieve vrouwen) te identificeren.

• anti-Rhesus (anti-D) immunoglobuline moet na de bevalling worden gegeven aan alle Rhesus-negatieve vrouwen waarbij de bloedgroep van de baby niet kan worden bepaald (bijvoorbeeld bij doodgeboorte door maceratie). Ook moet anti-D worden gegeven aan Rh-negatieve moeders na de geboorte van een Rh-positief kind, onmiddellijk of binnen 72 uur.
• prenatale profylaxe met anti-D: NICE beveelt nu aan dat routinematige anti-D profylaxe wordt aangeboden aan alle niet-gesensibiliseerde zwangere vrouwen die Rhesus-D-negatief zijn.
  • kan worden gegeven als twee doses anti-D immunoglobuline van 500 IE (één bij 28 weken en één bij 34 weken zwangerschap), als twee doses anti-D immunoglobuline van 1000-1650 IE (één bij 28 weken en één bij 34 weken zwangerschap), of als één enkele dosis van 1500 IE bij 28 weken of tussen 28 en 30 weken zwangerschap.
• anti-D heeft als effect dat het alle rhesuspositieve cellen van het kind in de maternale circulatie opruimt en voorkomt dat de moeder een immuunrespons ontwikkelt. Op deze manier worden toekomstige zwangerschappen beschermd.
  
  
• Andere toepassingen van anti-D tijdens de zwangerschap bij Rh-negatieve moeders:
  • bij dreigende abortus in Rh-negatieve moeder - merk op dat anti-D Ig niet langer nodig is bij vrouwen met een dreigende miskraam met een levensvatbare foetus en stopzetting van de bloeding vóór 12 weken zwangerschap (1)
    • "...bewijs dat vrouwen gesensibiliseerd zijn na een baarmoederbloeding in de eerste 12 weken van de zwangerschap waarbij de foetus levensvatbaar is en de zwangerschap doorgaat is schaars, hoewel er zeer zeldzame voorbeelden zijn.... Tegen deze achtergrond kan routinematige toediening van anti-D Ig niet worden aanbevolen. Het kan echter verstandig zijn om anti-D Ig toe te dienen als de bloeding hevig is of herhaaldelijk optreedt of als er sprake is van geassocieerde buikpijn, vooral als deze gebeurtenissen zich voordoen als de zwangerschap de 12 weken nadert. De zwangerschapsduur moet worden bevestigd door echografie ...".
  • tijdens alle manoeuvres in de zwangerschap (baarmoederprocedures zoals vruchtwaterpunctie, vlokkentest, uitwendige halsversie), ook na een antepartumbloeding, buiktrauma, postpartum (zoals hierboven beschreven)
• andere situaties waarin anti-D kan worden gebruikt:
  • anti-D moet ook worden gegeven bij de behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap bij een Rh-negatieve vrouw
  • anti-D moet ook worden toegediend aan alle Rhesus-negatieve vrouwen na elk ander mogelijk sensibiliserend voorval (bv. chirurgische zwangerschapsonderbreking, abortus, doodgeboorte).
    
    
• bij zwangerschappen die al aangetast zijn, kan de antistofspiegel tegen rhesus vanaf het derde trimester met tussenpozen worden beoordeeld; de mate van ziekte kan worden gemeten met vruchtwaterpunctie als de antilichamen verergeren
• als extra profylactische doses anti-D worden gegeven bij 28 en 34 weken, wordt het risico van sensibilisatie verminderd van 1,12% tot 0,28% (2)

Opmerkingen (3):

• routinematige anti-D profylaxe wordt aangeboden aan alle niet-gesensibiliseerde zwangere vrouwen die Rhesus-D-negatief zijn
• vrouwen moeten worden gescreend op atypische rode celallochtistoffen in het begin van de zwangerschap en opnieuw na 28 weken, ongeacht hun Rhesus-D-status
• zwangere vrouwen met klinisch significante atypische rode cel alloantistoffen moeten worden doorverwezen naar een gespecialiseerd centrum voor verder onderzoek en advies over verdere prenatale behandeling
• als een zwangere vrouw Rhesus-D-negatief is, moet worden overwogen om een partnertest aan te bieden om te bepalen of het toedienen van anti-D profylaxe noodzakelijk is.

Referentie

• (1) Koninklijk College van Verloskundigen en Gynaecologen. Gebruik van anti-D immunoglobuline voor Rh-profylaxe (22) - Herzien mei 2002.
• (2) Mayne S (1997). BMJ, ii, 1588.
• (3) NICE (2008). Prenatale zorg.