Zwangerschapsafbreking (TOP)

Zwangerschapsafbreking (TOP), ook bekend als abortus provocatus, is het verwijderen van de producten van de conceptie om de voortgang van de zwangerschap te stoppen (1).

TOP is pas sinds kort legaal in het Verenigd Koninkrijk en blijft illegaal in vele delen van de wereld, vooral in landen waar het katholicisme de dominante godsdienst is.

Minder dan de helft van de zwangerschappen wereldwijd zijn onbedoeld en de helft daarvan eindigt in abortus (1). Abortus kan

• therapeutisch
  • uitgevoerd voor ernstige maternale medische aandoeningen of foetale indicaties
  • in Engeland & Wales is 1-2% van de zwangerschapsafbrekingen het gevolg van een foetale afwijking, waarvan 0,1% na 24 weken zwangerschap (1)
• electieve (vrijwillige) abortus
  • uitgevoerd op verzoek van de moeder om verschillende complexe redenen (bijv. financiële beperkingen, gebrek aan steun van de partner, enz.)
  • abortussen in het tweede trimester komen vaker voor bij tieners, vrouwen in economische achterstandssituaties, vrouwen die niet vermoedden dat ze zwanger waren of vrouwen die belemmeringen ondervinden bij de toegang tot diensten (2)

De huidige abortuswet werd van kracht in 1967. Ze werd gewijzigd in een poging om het dilemma op te lossen dat ontstond door de technische vooruitgang in het in leven houden van vroeggeborenen.

Onveilige abortus
De WHO definieert onveilige abortus als "een procedure voor het beëindigen van een onbedoelde zwangerschap die wordt uitgevoerd door personen die niet over de nodige vaardigheden beschikken of in een omgeving die niet voldoet aan minimale medische normen, of beide" (2).

In 2015-2019 werd wereldwijd een aantal van 39 abortussen per 1000 vrouwen tussen 15 en 49 jaar geregistreerd (3):

• De meerderheid van de onveilige abortussen vindt plaats in ontwikkelingslanden.
• Hogere abortuscijfers worden gezien in landen waar abortus illegaal is.
• Sterfgevallen als gevolg van onveilige abortus zijn grotendeels te wijten aan ernstige infecties, orgaanschade of bloedingen door onveilige abortus (2)

Anti-D profylaxe en mensen die rhesus D negatief zijn (4):

• voor mensen die rhesus D-negatief zijn en een medische of chirurgische abortus ondergaan tot en met 11+6 weken zwangerschap, de aanbeveling tegen het gebruik van anti-D profylaxe opvolgen
• zorgverleners moeten ervoor zorgen dat voor mensen die rhesus D-negatief zijn en een abortus ondergaan bij een zwangerschapsduur van 12 weken of meer:
  • het testen van de rhesusstatus en de levering van anti-D-profylaxe geen vertraging veroorzaakt voor vrouwen die een abortus ondergaan
  • anti-D-profylaxe beschikbaar is op het moment van de abortus.

Referenties

1. Lohr PA et al. Abortus. BMJ 2014;348:f7553
2. Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2012. Unsafe abortion incidence and mortality - Global and regional levels in 2008 and trends. (geraadpleegd op 14 januari 2022)
3. Bearak J, Popinchalk A, Ganatra B, Moller A-B, Tunçalp Ö, Beavin C, et al. Onbedoelde zwangerschap en abortus naar inkomen, regio en de wettelijke status van abortus: Schattingen van een uitgebreid model voor 1990-2019. The Lancet Global Health. 2020;8(9).
4. NICE (mei 2025). Abortuszorg