Beheer vóór de abortus

Eerste beoordeling

• De eerste stap in pre abortus behandeling is het bevestigen van de zwangerschap door het vaststellen van een geschiedenis van amenorroe en vroege zwangerschapssymptomen zoals misselijkheid, gevoelige borsten, vermoeidheid en een betrouwbare urine zwangerschapstest.
  
• Beoordeling vóór de abortus omvat:
  • rhesusbloedstatus
  • indien klinisch geïndiceerd
    • bepaling van de bloedgroep met screening op antilichamen tegen rode bloedcellen
    • meting van de hemoglobineconcentratie
    • testen op hemoglobinopathieën
  • beoordeling van het risico op veneuze trombo-embolie (VTE)
• Vrouwen die geen cervixcytologische screening hebben gehad binnen het aanbevolen interval, moeten screening aangeboden krijgen binnen de abortusdienst, of geadviseerd worden waar en wanneer ze dit kunnen doen.
• Het gebruik van routinematig echoscopisch onderzoek vóór de abortus is niet nodig, maar moet beschikbaar zijn voor alle diensten omdat het nodig kan zijn als onderdeel van de beoordeling.

Preventie van infectieuze complicaties

• Diensten moeten het volgende aanbieden antibiotische profylaxe effectief tegen C. trachomatis en anaeroben voor zowel chirurgische abortus als medische abortus. De volgende schema's zijn geschikt voor antibiotische profylaxe peri-abortus:
  • azitromycine 1 g oraal op de dag van de abortus plus metronidazol 1 g rectaal of 800 mg oraal voorafgaand aan of op het moment van de abortus. OF
  • doxycycline 100 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen, te beginnen op de dag van de abortus, plus metronidazol 1 g rectaal of 800 mg oraal voorafgaand aan of op het moment van de abortus OF
  • metronidazol 1 g rectaal of 800 mg oraal voorafgaand aan of op het moment van abortus voor vrouwen die negatief getest zijn op C. trachomatis-infectie.
• Alle vrouwen moeten worden gescreend op C. trachomatis en een risicobeoordeling ondergaan voor andere soa's (zoals HIV, gonorroe, syfilis).

Anticonceptie

• Alle geschikte anticonceptiemethoden moeten met de vrouw worden besproken tijdens de eerste beoordeling en een plan voor anticonceptie na de abortus (1).

Feticide

• Feticide (vernietiging van de foetus in de baarmoeder) moet worden uitgevoerd na 21 weken en 6 dagen zwangerschap om er zeker van te zijn dat er geen risico is op een levendgeborene.

Referentie:

1. Royal college of obstetricians and gynaecologists (RCOG) 2011. De zorg voor vrouwen die vragen om een abortus provocatus. Evidence-based klinische richtlijn nummer 7.