Methoden

Abortusmethoden kunnen chirurgisch of medisch zijn (1,2).

Chirurgisch:

• vacuüm aspiratie
  • <7 weken
    • moet een strikt protocol volgen, zoals onderzoek van het aspiraat op de aanwezigheid van de zwangerschapszak en follow-up bepaling van hCG (humaan choriongonadotrofine) indien nodig.
  • 7-14 weken
    • met behulp van elektrische of handmatige vacuümafzuiging
    • De baarmoeder wordt leeggezogen met een zuigcanule.
    • Scherpe curettage wordt niet aanbevolen
  • 14-16 weken
    • afzuigcanule met grote diameter en slang nodig
    • Een tang kan nodig zijn om grotere foetale delen te verwijderen.
• dilatatie en evacuatie (D&E)
  • geschikt voor zwangerschappen vanaf 14 weken zwangerschap
  • D&E wordt voorafgegaan door voorbereiding van de baarmoederhals
• voorbereiding van de baarmoederhals voor chirurgische abortus
  • moet in alle gevallen worden overwogen

Medisch:

• Een combinatie van de progesteronantagonist RU-486 (nu bekend als mifepriston) gevolgd door misoprostol is de meest effectieve, goed verdragen en kosteneffectieve behandeling in het eerste en tweede trimester.
• Regimes met één middel spelen geen rol in de abortuspraktijk in Groot-Brittannië.
• aanbevolen behandelingen zijn als volgt :
  • bij ≤49 dagen zwangerschap
    • 200 mg orale mifepriston, 24-48 uur later gevolgd door 400 microgram orale misoprostol
  • op ≤63 dagen zwangerschap
    • mifepriston 200 mg oraal, 24-48 uur later gevolgd door misoprostol 800 microgram (vaginaal, via de mond of sublinguaal)
    • bij vrouwen met een zwangerschapsduur van 50-63 dagen kan, als de abortus 4 uur na toediening van misoprostol nog niet is ingetreden, een tweede dosis misoprostol 400 microgram vaginaal of oraal worden toegediend (afhankelijk van voorkeur en hoeveelheid bloeding)
  • tussen 9 en 13 weken zwangerschap
    • mifepriston 200 mg oraal, 36-48 uur later gevolgd door misoprostol 800 microgram vaginaal
    • er mogen nog maximaal vier doses misoprostol 400 microgram worden toegediend met tussenpozen van 3 uur, vaginaal of oraal
  • tussen 13 en 24 weken zwangerschap
    • mifepriston 200 mg oraal, 36-48 uur later gevolgd door misoprostol 800 microgram vaginaal, vervolgens misoprostol 400 microgram oraal of vaginaal, 3-uurlijks, tot een maximum van vier verdere doses
    • als de abortus niet optreedt, kan mifepriston 3 uur na de laatste dosis misoprostol worden herhaald en 12 uur later kan opnieuw met misoprostol worden begonnen
• het is veilig en aanvaardbaar voor vrouwen die de abortusafdeling willen verlaten na toediening van misoprostol om de abortus thuis te voltooien
  • adequate ondersteuningsstrategie en degelijke follow-up regelingen voor deze vrouwen
• Chirurgische evacuatie van de baarmoeder is niet routinematig vereist na een medische abortus tussen 13 en 24 weken zwangerschap.
  • moet alleen worden uitgevoerd als er klinisch bewijs is dat de abortus onvolledig is (niet op basis van echografie).

Pijnbestrijding tijdens abortus:

• chirurgische methoden
  • algehele anesthesie en plaatselijke verdoving van de baarmoederhals, met of zonder orale of intraveneuze pijnstillers en sedativa kunnen worden gebruikt tijdens vacuümafzuiging
  • voor procedures in het tweede trimester geniet algehele anesthesie de voorkeur als optie voor pijnbestrijding
• medische methoden
  • Het is aangetoond dat ibuprofen effectiever is dan paracetamol voor de pijnbestrijding bij een vroege medische abortus.
  • sommige vrouwen kunnen extra verdovende pijnstilling nodig hebben, vooral na 13 weken zwangerschap.

Let op:

• waar mogelijk moeten vrouwen de abortusmethode van hun keuze krijgen
• hysterectomie werd vroeger uitgevoerd om de zwangerschap bij 5-16 weken af te breken, maar is tegenwoordig zelden geïndiceerd als zwangerschapsafbrekingsmethode.

Referenties:

1. Lohr PA et al. Abortus. BMJ 2014;348:f7553
2. Koninklijk college van verloskundigen en gynaecologen (RCOG) 2011. De zorg voor vrouwen die vragen om abortus provocatus. Evidence based klinische richtlijn nummer 7.