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Cirurgia gastrointestinal, ginecológica, torácica e urológica e redução do risco de tromboembolismo venoso (TEV)

Última edição em 31 de jul. de 2018

O NICE emitiu orientações específicas relativamente à cirurgia gastrointestinal, ginecológica, torácica e urológica e à redução do risco de TVP/PE

A profilaxia do TEV deve ser oferecida aos doentes submetidos a cirurgia bariátrica
- iniciar a profilaxia mecânica do TEV na admissão
  - escolher uma das seguintes opções
    - meias anti-embolismo ou
    - compressão pneumática intermitente
    - continuar até que a pessoa deixe de ter uma mobilidade significativamente reduzida em relação à sua mobilidade normal ou prevista
  - continuar a profilaxia mecânica do TEV até que o doente deixe de ter uma mobilidade significativamente reduzida
- adicionar profilaxia farmacológica do TEV para pessoas submetidas a cirurgia bariátrica durante um mínimo de 7 dias para pessoas cujo risco de TEV seja superior ao risco de hemorragia. Escolher um dos dois:
  - HBPM ou
  - fondaparinux sódico
cirurgia abdominal
oferecer profilaxia do TEV a pessoas submetidas a cirurgia abdominal (gastrointestinal, ginecológica, urológica) que estejam em risco acrescido de TEV.
- iniciar a profilaxia mecânica do TEV na admissão
  - Escolher uma das seguintes opções
    - meias anti-embolismo ou
    - compressão pneumática intermitente
    - continuar até que a pessoa deixe de ter uma mobilidade significativamente reduzida em relação à sua mobilidade normal ou prevista
- adicionar profilaxia farmacológica do TEV durante um mínimo de 7 dias para as pessoas submetidas a cirurgia abdominal cujo risco de TEV seja superior ao risco de hemorragia, tendo em conta os factores individuais do doente e de acordo com a apreciação clínica. Escolher um dos dois:
  - HBPM ou
  - fondaparinux sódico
  - considerar o prolongamento da profilaxia farmacológica do TEV até 28 dias de pós-operatório em pessoas submetidas a cirurgia oncológica de grande porte no abdómen.
cirurgia torácica
- considerar a profilaxia do TEV para pessoas submetidas a cirurgia torácica com risco acrescido de TEV
- iniciar a profilaxia mecânica do TEV na admissão para pessoas submetidas a cirurgia torácica. Escolher um dos dois:
  - meias anti-embolismo ou
  - compressão pneumática intermitente
  - continuar até que a pessoa deixe de ter uma mobilidade significativamente reduzida em relação à sua mobilidade normal ou prevista
- considerar a adição de profilaxia farmacológica do TEV para pessoas submetidas a cirurgia torácica durante um mínimo de 7 dias para pessoas cujo risco de TEV supera o risco de hemorragia:
  - utilizar a HBPM como tratamento de primeira linha
  - se a HBPM for contra-indicada, utilizar fondaparinux sódico

Notas:

Caixa 1: Factores de risco de TEV

Cancro ativo ou tratamento do cancro
Idade superior a 60 anos
Internamento em cuidados intensivos
Desidratação
Trombofilias conhecidas
Obesidade (índice de massa corporal [IMC] superior a 30 kg/m2)
Uma ou mais comorbilidades médicas significativas (por exemplo: doença cardíaca; patologias metabólicas, endócrinas ou respiratórias; doenças infecciosas agudas; doenças inflamatórias)
Antecedentes pessoais ou familiares de primeiro grau com antecedentes de TEV
Utilização de terapêutica hormonal de substituição
Utilização de terapêutica contraceptiva com estrogénios
Varizes com flebite
Para mulheres grávidas ou que tenham dado à luz nas 6 semanas anteriores, ver Caixa 2

Caixa 2: Factores de risco de TEV na gravidez ou em mulheres que deram à luz nas 6 semanas anteriores

considerar a possibilidade de oferecer profilaxia farmacológica do TEV com HBPM (ou HNF para doentes com insuficiência renal) a mulheres grávidas ou que tenham dado à luz nas 6 semanas anteriores, que tenham sido admitidas no hospital mas não submetidas a cirurgia e que apresentem um ou mais dos seguintes factores de risco
- previsão de mobilidade significativamente reduzida durante 3 ou mais dias
- cancro ativo ou tratamento de cancro
- idade superior a 35 anos
- admissão em cuidados intensivos
- desidratação
- perda excessiva de sangue ou transfusão de sangue
- trombofilias conhecidas
- obesidade (IMC antes da gravidez ou no início da gravidez superior a 30 kg/m2)
- uma ou mais comorbilidades médicas significativas (por exemplo: doença cardíaca; patologias metabólicas, endócrinas ou respiratórias; doenças infecciosas agudas; doenças inflamatórias)
- antecedentes pessoais ou de um familiar de primeiro grau com antecedentes de TEV
- fator de risco relacionado com a gravidez (como hiperestimulação ovárica, hiperémese gravídica, gravidez múltipla ou pré-eclampsia)
- veias varicosas com flebite.
considerar a possibilidade de oferecer profilaxia combinada do TEV com métodos mecânicos e HBPM (ou HNF para doentes com insuficiência renal) a mulheres grávidas ou que tenham dado à luz nas 6 semanas anteriores e que sejam submetidas a cirurgia, incluindo cesariana
A profilaxia mecânica e/ou farmacológica do TEV só deve ser proposta a mulheres grávidas ou que tenham dado à luz nas 6 semanas anteriores após avaliação dos riscos e benefícios e discussão dos mesmos com a mulher e com profissionais de saúde que tenham conhecimento do método proposto de profilaxia do TEV durante a gravidez e no pós-parto. Planear quando iniciar e interromper a profilaxia farmacológica do TEV para minimizar o risco de hemorragia

Referências:

1) NICE (janeiro de 2010). Reduzir o risco de tromboembolismo venoso
2) NICE (março de 2018). Tromboembolismo venoso em maiores de 16 anos: reduzir o risco de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar adquirida no hospital

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