Abordagem inguinal

A abordagem inguinal ou «alta» para a correção da hérnia femoral é vantajosa na correção simultânea de hérnias inguinais e femorais. Por vezes, é utilizada quando uma hérnia femoral foi confundida com uma hérnia inguinal. As suas desvantagens residem no facto de ser tecnicamente mais difícil e mais demorada do que a abordagem baixa. Além disso, pode enfraquecer um canal inguinal que, de outra forma, seria normal, e o seu acesso não é ideal para uma hérnia femoral de grandes dimensões.

As etapas iniciais da abordagem são exatamente as mesmas que para uma herniorrafia inguinal aberta — ver submenu. Uma vez que se tenha entrado no canal inguinal, o cordão ou ligamento redondo é deslocado superiormente. Em seguida, a fáscia transversalis ao longo da secção medial da parede posterior é dividida. Isto deverá revelar o colo do saco herniário femoral. O saco é extraído acima do ligamento inguinal para dentro da ferida. Após uma dissecção cuidadosa da gordura do saco, este é incisado na sua face lateral. O conteúdo é examinado — qualquer víscera não viável é tratada conforme descrito no submenu em «estrangulamento encontrado durante a reparação». O tecido viável é devolvido à cavidade peritoneal.

Depois de esvaziado, o saco é rodado em torno do colo, fixado com um ponto e excisado. O canal femoral é reforçado a partir de cima — na face pélvica — através da sutura do ligamento inguinal ao ligamento pectíneo. Pode ser utilizado um ponto em oito da mesma forma que numa abordagem crural ou baixa.

Por fim, o canal inguinal é reparado e a pele fechada da mesma forma que numa herniorrafia inguinal. A reparação de Shouldice proporciona uma reconstrução particularmente resistente.

Referência

1. HerniaSurge Group. Diretrizes internacionais para o tratamento da hérnia inguinal. Hernia. Fevereiro de 2018; 22(1):1-165