Critérios de gestão nos cuidados primários

As mulheres podem ser tratadas nos cuidados primários se a história familiar mostrar apenas um parente de primeiro ou segundo grau diagnosticado com cancro da mama com mais de 40 anos de idade, desde que não esteja presente na história familiar nenhuma das seguintes situações

• cancro da mama bilateral
• cancro da mama masculino
• cancro do ovário
• ascendência judaica
• sarcoma num familiar com menos de 45 anos de idade
• glioma ou carcinoma cortical suprarrenal infantil
• padrões complicados de múltiplos cancros numa idade jovem
• história paterna de cancro da mama (dois ou mais familiares do lado paterno da família)

As mulheres que não satisfazem os critérios de referenciação devem ser tratadas nos cuidados primários através de informação escrita normalizada.

• informação sobre os níveis de risco a nível da população e da história familiar, incluindo uma definição de história familiar
• ta mensagem de que, se o historial familiar se alterar, o risco pode alterar-se
• informação sobre sensibilização para o cancro da mama
• conselhos sobre o estilo de vida em relação ao risco de cancro da mama, incluindo informações sobre
• a TRH e os contraceptivos orais
• estilo de vida, incluindo dieta, álcool, etc.
• amamentação, tamanho da família e calendário
• dados de contacto das pessoas que prestam apoio e informação, incluindo grupos de apoio locais e nacionais
• a mensagem de que, para ajudar a dar apoio e a compreender as questões discutidas, as mulheres devem ser informadas, antes das consultas, de que podem levar um familiar/amigo consigo para as consultas
• pormenores sobre quaisquer ensaios ou estudos que possam ser adequados para as mulheres considerarem participar Além disso, as mulheres devem ser aconselhadas a regressar para discutir quaisquer implicações se houver uma alteração no historial familiar ou se surgirem sintomas mamários

Deve ser procurado aconselhamento junto do contacto designado dos cuidados secundários se algum dos seguintes elementos estiver presente na história familiar, para além de cancros da mama em familiares que não preencham os critérios acima referidos

• cancro da mama bilateral
• cancro da mama masculino
• cancro do ovário
• ascendência judaica
• sarcoma num familiar com idade inferior a 45 anos
• glioma ou carcinoma cortical suprarrenal infantil
• padrões complicados de múltiplos cancros numa idade jovem
• antecedentes paternos de cancro da mama (dois ou mais familiares do lado paterno da família)

Deve haver uma discussão com o contacto designado dos cuidados secundários se o profissional de saúde dos cuidados primários não tiver a certeza sobre a adequação do encaminhamento porque a história familiar apresentada é invulgar ou difícil de tomar decisões claras, ou se a mulher não estiver suficientemente tranquilizada com a informação padrão fornecida

A referenciação direta para um serviço especializado em genética deve ter lugar quando tiver sido identificada uma mutação genética predisponente de alto risco (por exemplo, BRCA1, BRCA2 ou TP53)

Ao considerar o encaminhamento para o cancro da mama familiar, consultar as orientações completas do NICE (1).

Notas:

• As pessoas sem história pessoal de cancro da mama que preencham os seguintes critérios devem ser encaminhadas para os cuidados secundários:
  • um familiar de primeiro grau do sexo feminino a quem tenha sido diagnosticado cancro da mama com menos de 40 anos de idade ou
  • um familiar de primeiro grau do sexo masculino a quem tenha sido diagnosticado cancro da mama em qualquer idade ou
  • um familiar de primeiro grau com cancro da mama bilateral em que o primeiro cancro primário foi diagnosticado antes dos 50 anos de idade ou dois familiares de primeiro grau, ou
  • um familiar de primeiro grau e um de segundo grau, diagnosticados com cancro da mama em qualquer idade ou um familiar de primeiro grau ou
  • um parente de primeiro grau ou de segundo grau diagnosticado com cancro da mama em qualquer idade e um parente de primeiro grau ou de segundo grau diagnosticado com cancro do ovário em qualquer idade (um destes deve ser um parente de primeiro grau) ou
  • três familiares de primeiro ou segundo grau diagnosticados com cancro da mama em qualquer idade
    

Referência:

1. Orientações do NICE (junho de 2013): A classificação e o tratamento de mulheres em risco de cancro da mama familiar nos cuidados primários, secundários e terciários. e terciários.