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Testes laboratoriais para a infeção pelo VIH

Última edição em 6 de fev. de 2018

O diagnóstico laboratorial da infeção pelo VIH é geralmente feito com base na serologia - deteção de anticorpos contra o VIH, ou seja, a deteção de anticorpos contra o VIH-1/2 ou a deteção simultânea de anticorpos contra o VIH-1/2 e do antigénio p24 do VIH-1

meio mais utilizado para diagnosticar o VIH
os resultados são comunicados como não reactivos ou reactivos
geralmente classificados como
- ensaios de primeira linha (por vezes referidos como ensaios de rastreio)
  - podem fornecer a identificação presuntiva de amostras reactivas e, por conseguinte, devem ter uma sensibilidade superior, por exemplo
    - ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA)/ensaio imunoenzimático (EIA)
    - testes rápidos do VIH/testes no local de prestação de cuidados (POCT)
      - podem ser utilizadas amostras de fluido oral ou de sangue por picada de agulha
      - os resultados podem ser fornecidos poucos minutos após a colheita da amostra
      - a especificidade é inferior à dos testes laboratoriais
      - todos os testes POCT "reactivos" devem ser confirmados com uma análise de sangue convencional
    - ensaios simples, por exemplo - imunoensaios combinados e ensaios de aglutinação de partículas ou de látex que detectam a presença de anticorpos contra o VIH-1/2 e/ou o antigénio p24 do VIH-1.
- ensaios de segunda ou terceira linha (por vezes referidos como ensaios suplementares ou ensaios de confirmação)
  - uma combinação de testes rápidos do VIH, ensaios simples e EIA pode ser utilizada como ensaios de segunda e terceira linha para confirmar um resultado inicial reativo
  - Além disso, os imunoensaios de linha (LIA), baseados em proteínas recombinantes e/ou peptídeos sintéticos capazes de detetar anticorpos contra proteínas específicas do VIH-1 e/ou do VIH-2, têm sido amplamente utilizados para confirmar a infeção pelo VIH.
    - Os imunoensaios lineares substituíram o Western blotting em muitos contextos e têm um objetivo semelhante (1,2)

Além disso, a infeção pelo VIH também pode ser diagnosticada através da deteção da presença do próprio vírus.

presença do próprio vírus
- antigénio p24
  - O teste combinado de quarta geração é utilizado para detetar o antigénio p24
presença do seu material genético (PCR de ADN, carga viral)
- testes de reação em cadeia da polimerase do ARN/ADN
  - estes ensaios quantitativos são uma forma de teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT)
  - não são frequentemente utilizados como teste de diagnóstico inicial do VIH em adultos, uma vez que são dispendiosos e podem apresentar uma taxa elevada de falsos positivos na ausência de interpretação laboratorial
  - teste preferido dos especialistas se houver suspeita de infeção primária pelo VIH e o teste de anticorpos/antigénios for negativo
- carga viral
  - utilizados principalmente para monitorizar o tratamento antirretroviral, mas foram validados por muitos laboratórios como um teste suplementar durante o período de janela da infeção pelo VIH (2,3)

Aos doentes que identifiquem um risco específico que tenha ocorrido há mais de 4 semanas, deve ser proposto um teste de VIH de 4ª geração imediatamente, sem esperar 3 meses (12 semanas).

um teste negativo excluirá a infeção pelo VIH na maioria dos doentes
deve ser proposto um teste adicional aos 3 meses (12 semanas) a todos os doentes para excluir definitivamente a infeção pelo VIH
os doentes de baixo risco podem esperar 3 meses para evitar fazer o teste duas vezes (4)

Os testes de anticorpos contra o VIH são utilizados para o diagnóstico e o rastreio.

Referência:

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